弃婴患先天性马蹄内翻足 发病率仅0.1
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28个月大的男孩华福生是一名患有“先天性马蹄内翻足”的弃婴,一直由市社会福利服务中心收养照料。原本一生都要与站立无缘的他,却因遇见77岁的江大附院骨科老专家袁盛茂而改写了命运。
义诊老专家发现了两年多来从未站立过的小福生
每年,江大附院都会组织多科室专家,定期到市社会福利服务中心义诊。袁盛茂作为小组固定骨科专家,格外关注那些患有先天性肢体残疾的孩子。前年,他就为这里的一名残疾女孩成功实施手术。
今年“六一”儿童节期间,袁盛茂在给孩子做日常体检时,发现了一直躺在床上的小福生。上前检查后,确诊其患有“先天性马蹄内翻足”。工作人员告诉袁盛茂,因为有先天残疾,孩子两岁多了,都没有站起来过,一直只能躺在床上或是由他们抱着。
据了解,先天性马蹄内翻足是一种严重影响足部外观和功能的畸形,发病率很低,约为0.1%,即便是从事骨科临床工作50年的袁盛茂,也仅遇到过十多例马蹄内翻足患儿。当袁盛茂想到这个原本不幸的孩子如果生活不能自理,余生只能卧床,就心痛不已。于是,他主动跟市社会福利服务中心沟通,告知经过仔细检查,小福生通过手术仍有站起来的希望。听到这一消息,中心方面也替孩子感到高兴,于是积极配合,短时间内就为小福生办好了所有手续。
袁盛茂将小福生的情况与江大附院骨一科团队进行了交流,科主任狄东华当即表示将全力支持,并提前为孩子安排好了床位。术前,还与袁盛茂一同商定治疗方案,以确保手术万无一失。
周一,小福生的手术顺利结束,目前恢复良好,不日即可出院。
从惧怕“白大褂”到“求抱抱” 小福生收获了一群“护士妈妈”
昨天上午,在骨一科病房,术后第三天的小福生躺在病床上,床头柜上摆满了奶粉、米粉、玩具,双腿还缠着绷带的他,正专心把玩着手上的玩具。
“刚入院的时候,福生有些怕生,反应也比较差。”骨一科护士长陈爱华说,因为孩子小,头部穿刺输液难度大,科室安排了最有经验的护士给他输液。经过医护人员精心治疗和护理,孩子的态度明显转变,从一开始躲“白大褂”,到现在喜欢让护士抱着,活泼了许多。
与小福生相处的几天时间,这里的护士们都打心眼里喜欢这个孩子,“小福生住院以来,我们科的护士都成了他的‘临时妈妈’,不仅带来许多玩具和衣服,发现孩子爱吃米粉后,不少护士一买就是好几盒,你看,柜子里都放不下了,只能摆在台子上,估计这些够他带回福利院吃好久了”。陈爱华环抱小福生,一脸宠溺,“科里的护士现在每天都要来好几回,看到这个‘宝贝疙瘩’安然无恙才能放心”。
未来一到两年,小福生还要接受康复治疗
据了解,还有一周左右,小福生就可以出院了,但是他的治疗并不会因此终止。袁盛茂表示,未来1—2年,孩子还要接受“矫形足托”康复治疗,市社会福利服务中心也将配合给孩子进行康复训练。如果一切顺利,不久后,从未站立过的小福生有望像正常人一样站立行走。
虽然天生残疾,未能享受到亲生父母的疼爱,但是小福生得到了社会人员、医护人员的关心照护,就这一点来说,他无疑又是幸运的。对于即将出院的小福生,骨一科的护士们满怀不舍,纷纷答应常去看望这个特殊的“儿子”:“福生来到这里,就相当于我们这个家的孩子了,希望他的未来能够阳光健康,这个社会从来没有停止对他的爱。”
延伸阅读:什么是先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋,前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。男性发病较多,可为单侧发病,也可双侧。畸形明显,一出生就能发现,因此疏忽的病例较少见,多能及早治疗,效果也较好,但畸形也易复发,应定期随访至骨骼成熟,约在患儿14岁后。病因尚不清楚。先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗。
先天性马蹄内翻足的表现
1.僵硬型
畸形严重。踝与距下关节跖屈畸形明显,距骨跖屈,可从足背侧皮下摸到突出的距骨头。因跟骨后端上翘藏于胫骨下端后侧,足跟似乎变小,乍看似无足跟而呈棒形,故又称棒形足。跟腱挛缩严重。从后方看,跟骨内翻。前足也有内收内翻,舟骨位于足内侧深处,靠近距骨头,骰骨突向足外侧,足内侧凹下,踝内侧和足跟内侧皮纹增多,而足外侧及背侧皮肤拉紧变薄。当被动背伸外翻时呈僵硬固定,此种畸形不易矫正。患儿站立困难,走路推迟,跛行,扶持站立时可见足外侧或足背着地负重。年龄稍长,跛行明显,软组织与关节僵硬,足小,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。长期负重后足背外侧可出现增厚的滑囊和胼胝,少数发生溃疡。患者常同时有其他畸形。
2.松软型
畸形较轻,足跟大小接近正常,踝及足背外侧有轻度皮肤皱褶,小腿肌肉萎缩变细不明显。最大的特点是在被动背伸外翻时可以矫正马蹄内翻畸形,能使患足达到或接近中立位,容易矫正,疗效易巩固,不易复发,预后好。该型属于宫内位置异常所致。
先天性马蹄内翻足的诊断
1.新生儿足内翻
新生儿足内翻与先天性马蹄足外观相似,多数为一侧,足呈马蹄内翻但足内侧不紧,足可以背伸触及胫骨前面,经手法治疗1~2个月可完全正常。
2.神经源性马蹄足
神经改变引起的马蹄足,随儿童发育畸形逐渐变的明显,应注意肠道和膀胱功能有无改变,足外侧有无麻木区,特别注意腰骶部小凹或窦道及皮肤的色素改变,必要时应行MRI检查确定是否存在脊髓栓系。肌电图及神经传导功能检查对了解神经损伤有帮助。
3.脊髓灰质炎后遗马蹄足
出生时足部外观无畸形,发病年龄多在6个月以上,有发热史,单侧多见,伴有腓骨长短肌瘫痪,早期无固定畸形,大小便正常,可有其他肌肉瘫痪。
4.脑瘫后马蹄足
围产期或生后有缺氧史,大多于出生后就发现异常,马蹄足畸形随生长逐渐明显,但在睡眠中可消失或减轻,一经刺激畸形更明显。马蹄为主,内翻少,无内收,畸形多为双侧性或同侧上下肢,双下肢交叉步态,下肢肌痉挛明显,常伴有智力减退。
5.多关节挛缩症
马蹄足呈双侧性,足畸形为全身多个关节畸形的一部分,全身大多数肌肉萎缩、变硬,脂肪相对增加,马蹄足僵硬不易矫正,髋、膝关节常受累。
先天性马蹄内翻足的治疗
eti石膏固定
适用于1岁以内患儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定4~6次)。
2.跟腱松解术
石膏固定达到足部外展75度以上时可进行跟腱松解手术,术后石膏固定3周,3周后拆除石膏,同时更换矫形鞋。
3.矫形鞋治疗
术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗,通常到4岁。
4.广泛软组织松解术
手术方法包括Turco、Mckay、Carroll等方法,是针对足踝挛缩的软组织进行松解,恢复跗骨间正常解剖结构。
5.跟腱延长术
对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2~3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落要进行跟腱延长术,将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。
6.外固定支架
对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。
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