正确用药 九成癌痛可避免
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提起肿瘤,大家已经不陌生;肿瘤已成为居民死亡的主要原因。
很多癌症病人和家属谈癌色变,除了担心肿瘤能否控制外,最担心的是癌症带来的疼痛。
据统计,新诊断的肿瘤患者中,1/4的人会经历疼痛;而在中晚期肿瘤患者中,大约2/3的患者合并有疼痛。
钱报名医公开课上,浙江医院肿瘤科主任医师钭春凤遗憾地说,尽管1982年世界卫生组织(WHO)就在全球推广“癌症疼痛的三阶梯规范治疗”,提出到2000年使癌症患者基本不痛的目标,但到今天都还没实现。
在医院里,钭春凤主任接诊癌症病人的时候都要主动地问病人痛不痛,很多病人告诉她痛得生不如死。为什么会这样?钭医生说,主要原因是因为癌痛的规范化治疗在中国还没有普及,不仅患者不知,很多医生也不甚了解。
“癌痛是可以缓解的,你无须忍痛度日,这是你的权利!”钭医生说。
疼痛
可能是癌症的初期症状
对付癌痛,首先从认识癌痛开始。
引起癌痛的原因很多,有些是肿瘤本身引起的,而有些则不是。
肿瘤病人也会患其他疾病,比如风湿性疾病,比如带状疱疹。肿瘤患者免疫力低,患带状疱疹的很多,也会引起疼痛。
肿瘤的治疗,也会带来一些类疼痛,比如手术之后,伤口愈合过程中的疼痛,这种疼痛一般不严重。
另外一些治疗,比如化疗、放疗也可能引起疼痛。比如鼻咽癌、食管癌,放疗是主要手段,可能引起粘膜损伤,口腔溃疡、食道溃疡,吃不下东西,病人感觉很痛。
肿瘤本身也会引起疼痛,有时候这种疼痛可能是癌症的初期症状,要引起重视。
以最常见的肺癌为例。在早期,肿瘤会被肺组织包围,那里没有神经,所以不会痛;但当肿瘤侵犯到胸膜、肋骨、椎体,就可以引起疼痛。有些人比较麻痹大意,一开始总把腰痛都当成骨质疏松、腰肌劳损治疗,殊不知是肺癌已经转移到了腰椎。
前几年遇到过一个病人,搞摄影的,一直腰痛,在做推拿,做了半年没好,到我这里来。我让他做了腰部的核磁共振,发现是肺癌的腰转移。
所以,慢性疼痛可能是一些癌症的初发症状,不能当常规慢性病来对待,要到医院做正规的检查。
疼痛可分级
有多痛病人说了算
为了选择合适的止痛治疗,治疗癌痛之前,要先对各种因素进行评估。其中一条就是疼痛的性质和程度。
医学上对疼痛的定义是,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。它包含两层意思,一是身体损伤;二是感觉。
感觉是非常主观的,仪器测不出来。无法定量,那么谁说了算?医生,还是家属?都不是。病人说了算。有时候即使毛病很轻,疼痛感也很强烈,一定要相信病人的感觉。
医生会根据病人的描述和检查,评估疼痛等级和性质,再根据疼痛程度合理给药。
一般医生会问,痛起来是什么样,刀割样痛、烧灼痛、绞痛,还是刺痛,或者是放电一样的痛?
为什么要问得那么详细?这是因为有些疼痛跟疾病的病理机制有关。比如放电样疼痛,可能是神经受压迫或刺激引起的,处理方法就不一样。
除此以外,医生也有一套评估方法,最常见的是数字评分法,0分是没有痛,10分是你能想象到最严重的痛。#p#副标题#e#
根据这些评分,再把疼痛分为轻度、中度、重度。影响睡眠的疼痛被认为已经达到中度以上;如果睡眠严重受到干扰,就是重度疼痛,中重度疼痛必须使用镇痛药。
上世纪80年代,WHO就提出了三阶梯给药的原则,就是根据疼痛等级给药。长期的慢性轻度疼痛也主张使用止痛药,以改善舒适度,提高生活质量。
这样用药
止痛药成瘾率小
很多肿瘤患者,来见医生问的第一句话都是:医生,我的病能不能治?如果不能治愈,能不能让我少点痛苦?到时是否要用杜冷丁?
我会告诉他们:放心,我们有比杜冷丁更好的止痛药,止痛药只要使用得当,90%以上的癌痛是可以得到缓解的。
但是,很多患者和病人,很抵触止痛药,担心会成瘾,会缩短寿命或者影响治疗。
这些担心,是源于不了解。
有机构做过一个调查,长期使用强阿片类药物的2万名患者中,成瘾的只有4个,成瘾率非常小。
用药的基本原则:按阶梯给药、口服首选、按时给药、注意个体化,注意细节。
按阶梯给药:按照WHO的阶梯给药原则,轻度疼痛,给非阿片类药药物,扶他林就属于这类药物,在药店就能买到;中重度疼痛,给强阿片类药物,这类药物是目前已经发现的镇痛作用最强的药物,毒副作用相对小,成瘾发生率也很低。
口服首选:口服给药方便,不用到医院去打针,效果跟静脉注射一样好。而且,口服给药,采用的缓控释制剂,不会突然在身体里形成高浓度,不容易成瘾也不容易产生耐药。
按时给药:这可以说是最重要的一个原则。很多人担心成瘾,往往到了疼痛难耐的时候才用药,这其实是非常不合理的。长期疼痛没有控制,容易造成痛觉的敏化,影响止痛药物的疗效,也影响病人的体质,最终影响病人的寿命。
正确的做法是按时给药,按照说明书规定的用药间隔,比如12小时一次,不管痛不痛,12小时到了都要吃。这么做的目的,是维持血药浓度,防止下一次疼痛的发生。
知道一下
中国麻醉药品人均消耗
只有发达国家的1%
在中国,临床消耗麻醉品的量(主要指治疗癌痛最常用的阿片类止痛药的量)远远落后于绝大多数国家。
最新公布的中国肿瘤登记年报显示,全国每6分钟就有一人被确诊为癌症,每天有8550人成为癌症患者,我国肿瘤的发病率与西方国家接近,有些肿瘤如胃癌、肝癌发病率甚至超过西方国家。但是用于治疗癌痛的阿片类止痛药使用量远远落后于西方国家。
中国麻醉品人均消耗在世界的排名,2001年是146名,2007上升到92名。以吗啡为例,2004年全球消耗的33021公斤吗啡中,发达国家占了93.1%,人均31.13毫克;发展中国家人均只有0.75毫克;中国的消耗量是415公斤,人均0.32毫克,仅为发达国家的1%,发展中国家的42%。
这说明很多癌痛病人没有得到麻醉药品,或者用量根本没有到位,处于痛苦的煎熬中。
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