鼻内窥镜手术 解决4个鼻部问题

鼻内窥镜手术优点多 一个手术解决4个鼻部问题

鼻内窥镜手术又称功能性内窥镜鼻窦手术。它通过借助内窥镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细。将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。

鼻内窥镜手术由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变。除了手术治疗，还可同时进行摄像，保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。鼻内窥镜手术不但可将鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉彻底清除，还可同时矫正鼻中隔偏曲，从而降低术后复发率。据统计，经鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中，90%以上都可以达到治疗的目的。

一、鼻内窥镜手术是鼻炎克星

28岁的任强(化名)因为一次冬天受冷感冒了,未能受到重视而及时治疗,随便去药店买了点药,出现一到冬天一遇冷风就会鼻塞、流脓涕症状,经检查确诊为鼻窦炎,后经过药物、开刀、激光等方法治疗还是没好转,而且并发了严重的鼻息肉,嗅觉开始失灵,这对心灰意冷的任强无疑是雪上加霜。经过多方打听,他了解到警福建总队医院耳鼻喉科采用的鼻内窥镜微创术对鼻窦炎、鼻息肉疗效不错,就慕名前往治疗,一周后症状完全消失,任强这次服了,逢人就说:“治鼻炎,还是协和门诊鼻内窥镜微创手术好。”

鼻内窥镜治疗鼻炎效果好，这是不可否认的，鼻内窥镜是耳鼻喉微创手术的全新技术，鼻内镜手术在良好的照明下，光线经鼻内镜各种角度的折射，可将鼻窦各部位及其邻近结构清楚地显示在视野中。再利用特殊的配套手术器械可准确地切除鼻窦周围和窦内疾病、尤其是隐蔽部位的病变以及进行鼻咽、鼻颅底和鼻眼相关部位的手术，可避免损伤健康的结构和组织。将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的的破坏手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复的功能性手术。达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点，并可以使手术进行到以前不易到达的区域，是治疗鼻窦炎及鼻息肉的最理想方法。

警福建总队医院耳鼻咽喉中心自引进鼻内窥镜以来，已为数以万计的鼻炎、鼻窦炎等耳鼻喉疾病患者实施了各类大小手术。据不完全统计，这些手术因为设备先进、技术精湛，成功率很高，深受耳鼻喉患者的欢迎!特别是进入夏季以来，青少年学生患者增多，检查治疗的比率增大，鼻内镜的临床优势发挥得非常明显，治疗效果也更放心，正如患者和专家们一致认定的那样，鼻内窥镜手术对病灶看得清，断的明，创口小、出血少、恢复快、治疗彻底，复发率低，是夏季治疗鼻炎、鼻窦炎的首选方法。

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二、鼻内窥镜手术根除鼻窦炎

人们之所以对鼻窦很熟悉，是因为很多人被鼻窦炎所深深困扰，一次次发作，让患者痛苦万分。很多鼻窦炎患者都有过类似的经历：鼻子堵，到药店或医院买点药，然后点鼻子，吃药，如此反复多次，不能缓解症状，再去医院。在医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能在短期内能缓解症状，过不了多久又旧病复发，有些人甚至会越来越重，最后不得不手术治疗。即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术。

鼻塞、多脓涕、嗅觉障碍、头痛或局部疼痛等，是鼻窦炎的主要症状。尽管有时候纠缠不休，但鼻窦炎并不致命，因而有些患者认为可治可不治。这种想法对吗?

“这是一种错误观念，鼻窦炎给患者带来的不仅是鼻塞和流鼻涕。随着病情进展，它会引起很多的并发症，常见的有鼻息肉、睡眠呼吸暂停和低通气综合征、反复发作的中耳炎、下呼吸道感染，包括哮喘(儿童多见)和不明原因的慢性咳嗽等。

要经鼻内窥镜鼻窦炎根治术是治疗慢性鼻窦炎的行之有效的方法，在临床已广泛应用。该手术具有视野清晰，患者痛苦小等优点，多数患者都能接受。鼻内窥镜手术电视监视下的微创外科技术，采用彻底清除病变、保留鼻腔鼻窦黏膜、开放鼻窦引流、纠正解剖学异常的系列手术方法，使手术治愈率大大提高。

更重要的是，传统手术与鼻内窥镜手术，这两种手术有着根本理念上的差别：传统手术的理论依据是，病变的鼻窦黏膜可谓“朽木不可雕也”，难以恢复正常，欲除之而后快，手术要彻底清除这些病变，同时，由于这些手术常常在盲视下进行，破坏了大量的正常组织;而鼻内窥镜手术的理论依据则是，只要给病变的黏膜创造一个好的生理环境，就可以“枯木逢春”、恢复正常。许教授风趣地将现代内窥镜手术的核心内容比做是“鼻腔美容”，这种“美容”在外面是看不见的——把歪曲的鼻中隔修得直直的，把肥大的鼻甲修得合乎生理需要，鼻道和鼻窦通气，引流通畅，总而言之，去除一切造成阻塞的原因，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，从而达到治愈鼻窦炎的目的。

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三、鼻内窥镜下鼻息肉切除术
　　
鼻息肉是鼻腔内生长的软组织病变。它占据了鼻腔通气道，患者觉得鼻堵、嗅觉差。它妨碍了各鼻窦的引流，所以常伴有鼻窦炎。有时，鼻息肉随呼吸气流活动，患者更是苦不堪言。

适应症
　　
原则上一旦发现鼻息肉就应手术切除。再配合药物治疗。

术前准备

1. 化验室：血尿常规,肝肾功能

2. 心电图，胸透

3. 鼻窦CT(水平位+冠状位)

4. 术前鼻内窥镜检查

5. 根据鼻腔鼻窦炎症情况，术前最好预防性使用抗生素3天，口服强的松7天，术前一天最好鼻腔冲洗。

手术方法
　　
初发鼻息肉(以前未作手术者)一般局麻即可完成手术，需时30-120分钟，手术费1500元左右;

与人们的想像不同，全麻反而对再次手术者、病史较长者、多个鼻窦受累者、合并全身疾病者、老年、儿童和精神紧张者非常有利，配合控制性低血压技术，能大大减少术中出血，加快手术进程。所以，我目前趋向全身麻醉。

但是由于使用了不同的麻醉机械和药品，全麻手术的总体费用比局麻会多出约700-4000元。

手术在鼻内窥镜照明和引导下进行，切除肉眼可见息肉，一般切除钩突，开放窦口鼻道复合体，视鼻窦受累情况依次开放(或不开放)后组筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦引流通道，修正畸形或肥大的鼻甲。

术后治疗
　　
术后2-3天抽出鼻腔填塞物即可出院。鼻腔喷激素类药物有利于减少鼻息肉的复发。

术后5-14天冲洗鼻腔鼻窦，术后1、2周鼻内窥镜下清理鼻术腔，一般15-50天鼻腔鼻窦完成新的上皮化。

术后1个月、半年、1年、2年左右复查鼻内窥镜。

手术成功率：国内统计约80-96%。

特殊情况
　　
后鼻孔息肉：源自上颌窦的囊肿，应行上颌窦穿刺，镜下于囊肿基底部摘除，以免复发。

鼻息肉病：鼻腔鼻窦粘膜弥漫性息肉样变，即人们传说的切不干净的“鼻息肉”，实际上这一类患者只占鼻息肉患者总体的一小部分，手术效果确实不好。需要全身使用激素和免疫疗法，鼻内窥镜下根治性手术可缓解化脓性炎症。

鼻纤毛不动症：病因不明，机理为鼻粘膜上皮的纤毛失去正常的摆动功能，鼻腔分泌物不能正 常排向后鼻孔，表现为鼻腔持续黏性分泌物。手术效果不好。个别患者药物治疗有效。
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四、鼻内窥镜手术——鼻中隔矫正术

鼻中隔偏曲是临床上的常见病，是以鼻中隔发生病理性偏曲和引起鼻塞、鼻出血、鼻源性头痛、引发鼻窦炎鼻炎等为特征的 疾病。鼻内镜技术的发展，使鼻腔鼻窦手术向微创方向发展，也使鼻中隔手术方法多样、创伤小，

手术方法
　　
患者取仰卧位，消毒，铺无菌单，局麻，鼻内镜检查鼻腔粘膜形态和鼻中隔形态，对于棘状偏曲、矩状偏曲位置偏后者，选用偏曲侧鼻腔鼻中隔偏曲前“C”型切口，分离鼻中隔粘软骨膜和粘骨膜，至偏曲后，于第1切口后1～2mm切开软骨，分离对侧粘软骨膜和粘骨膜，至偏曲后，切除偏曲的骨和软骨，复位粘膜，用明胶海绵压迫切口即可;对于偏曲较前的，采用偏曲侧鼻腔鼻阈后粘膜切口，分离鼻中隔粘软骨膜和粘骨膜，至偏曲后，于第1切口1～2mm后切开软骨，分离对侧粘软骨膜和粘骨膜，至偏曲后，切除偏曲的骨和软骨，复位粘膜，第1切口缝合，双侧鼻腔填塞纱条，压迫止血。

手术治疗结果

鼻中隔无血肿、脓肿形成、鼻中隔无穿孔、鼻中隔无矫正不全或过矫、无鼻腔粘连。各手术进程顺利，出血量不多，视野清晰，无颅内并发症发生。