卵巢性无排卵——不孕的常见原因

    卵巢性无排卵——不孕的常见原因

    1、器质性因素

    卵巢先天性疾病及卵巢肿瘤已在前文中介绍过。

    2、功能性因素

    1）、多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）

    是女性不孕症中的常见病。多见于青年女性，特点为肥胖、多毛、月经失调和不孕，双侧卵巢呈对称性增大。血清催乳素、FSH正常，LH升高，雄激素过高。PCOS的发病机理及病理生理目前尚为完全阐明，有认为由于不了解的原因，刺激了肾上腺功能初潮时的异常增大，产生过多的雄激素，引起腺外雄激素转化为雌激素而雌激素过多，主要表现为雌三醇增高，雌二醇与雌三醇比例倒置。这种无周期性的从雄激素产生雌激素或不恰当的雌激素环境，经反馈作用使垂体对LH-RH刺激反应增强而分泌过多的LH，同时FSH对LHRH的刺激作用相对不敏感，造成了LH升高，FSH相对不足，LH/FSH比值升高。

    升高的LH持续刺激卵巢间质细胞，合成过多的雄激素，而FSH相对不足，未能将之转化为雌二醇而经外周组织转化为雌三醇。如此相互作用，循环往复导致了持续性无排卵，也就是由于不恰当的反馈系统造成了持续性无排卵。PCOS常伴随其他疾病，如Cushsing综合征、先天性肾上腺增生、甲状腺疾病、卵巢或肾上腺产生雄激素的肿瘤、高催乳素血症等，故有主张称这类并发情况称为PCO样综合征。有人报道PCOS患者有家族史，从某些PCO患者家谱的分析也可看到有性连锁显性遗传。关于遗传因素在PCOS发病中的作用有待进一步研究。

    2）、黄素化未破裂卵泡综合征（Lutenized Unruptured Follicle Syndrome，LUFS）

    1975年Jewelewiez报道首例后，才引起临床重视。本征因卵泡颗粒细胞黄素化，成熟的卵细胞不能逸出，亦即不能排卵。诊断依据是在腹腔镜检查下，在应有的排卵期后4-10日，卵巢表面看不到排卵孔，基础体温上升后B超检查见卵泡直径仍不缩小，月经周期中腹腔液量特别是腹腔液中雌激素和孕激素水平无突发性增高。作卵泡穿刺术和采用hCG治疗，可诱发排卵。

    3）、卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）

    指妇女在40岁之前出现绝经。初潮及早期月经正常，甚至有生育史，但随后月经稀发，直至完全闭经。病因尚不清楚。可能和自身免疫、病毒感染有关。血FSH和LH均高于40IU/L。腹腔镜下观察卵巢皱缩，活检卵巢皮质薄无卵子，类似绝经后卵巢。

    4）、卵巢促性腺激素不敏感综合征（Resistant Ovary Syndrome，ROS）

    较为少见。病因不明，临床表现和实验室检查与POF相似，这类患者必须剖腹探查作适当的卵巢组织切片才能确诊。卵巢组织可见到卵泡。患者需极大量外源性促性腺激素才能促使卵泡发育与分泌雌激素，但妊娠机会仍很小。POF和ROS均属于高促性腺激素、性腺功能低下性闭经。