男性结扎后还能复通生子吗
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“我以前做过结扎,现在孩子不幸死亡后还想再生孩子,请问男人结扎后还能复通吗?”这是一位网友通过网络平台发来的咨询信息。医生介绍说,有些男人做了结扎手术,后来由于各种原因想再生育,现在医学技术发达。在显微镜下视野很清楚,粘膜能很好对合,缝合技术也很完善,所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%进步到75%以上。
影响吻合术成功的因素很多,概括起来包括以下几点:
结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说,结扎术后10年内吻合效果较好,时间越久,吻合效果越差。
结扎术后是否形成精液囊肿?
临床研究表明,精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是由于发生精液囊肿后,可减低输精管、附睾和睾丸内的压力,从而对睾丸的损伤较小,这样,吻合术后精子形态大多数正常,所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反,正常精子较少,即使达到正确的吻合,也往往仍无生养力。
自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体,这些抗体能凝集自身精子,或使精子失去活动能力。
大量研究表明,输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体,它与生养力降低有一定关系。
固然在具有正常生养力的男子体内也可能发现这种抗体,但这种抗体在生养力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。假如术前血清精子凝集素浓度较高,那么术后几个月必须检查抗体。假如精液中发现抗体,妻子并未能生养的话,那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是,有些人固然具有抗体,但在吻合术后仍然能使妻子受孕。
吻合术的技术因素
手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义,比如,输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗,而远端管腔较细,二者可相差1倍或更大。
术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力,缩短手术时间,减少吻合针数。如碰到直径0.8厘米以上的痛性结节,应予切除。为减少术后副反应,还要进行严格止血,最好采用电凝止血。假如原来的结节小,不痛,可以不切除,以减少组织反应,有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用,显微操纵应能获得相当高的解剖复通率。
需要留意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指,太近时输精管太细,将来不好复通,手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节,近睾端横切,远睾端略钭切,以使管腔大小相当。查近端有无精液流出,并检查精子及存活情况。若推拿后仍无精液流出,说明有附睾阻塞等问题,不予吻合,此外,还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米,过长轻易损伤血管,然后对合整洁,不扭曲,用7-9个0的无损伤线全层中断缝合,减张固定,保证血运良好。
输精管神经损伤
研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾真个输精管和附睾,靠一组蠕动波把精子向外输送,混入精液。假如在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经,那么即使达到解剖上的复通,精子也不能顺利地向外输送,因此,仍然难以达到复孕的目的。
判定手术是否成功有两种标准
一是以精液中精子的重现数目、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准;二是以女方的受孕情况作为判定依据。显然第二种标准更为公道。
通常,在术后1-2个月内精子数目逐渐增加,3-6月,新产生的精子重新出现,精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月,有的竟早至2个月。
术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少,意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩,只剩下支持细胞和少量精原细胞,生精过程完全停止。12个月起,生精过程逐渐恢复,16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外,大部分细管生精上皮增厚,各级精细胞活跃。#p#副标题#e#
输精管结扎术后睾丸的结构与功能变化是损伤、修复、瘢痕和痊愈的动态过程。这一过程随术后时间是非而变化,而与血清抗精子抗体的滴度变化不相关。术后早期生精障碍可能因精子贮留,导致睾丸内环境变化(压力、理化和生物学因素)有关。
有人以为术后早期血睾屏障遭破坏是环境变化的主要原因。待术后16-28个月时,血睾屏障已正常,说明曲细精管内适应精子天生的内环境重新建立,成为恢复正常生精过程的重要条件。附睾的病理改变也以术后10个月为重,术后16-28个月明显消退,这是吻合术成功的物质基础。
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