肝癌的各种治疗方法
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外科治疗 外科手术切除是目前早期HCC患者最有效的治疗手段,然由于我国HCC患者多合并慢性肝炎和肝硬化(85%),长期慢性肝病导致肝功能代偿能力差,肿瘤可切除率仅10%~37%,且术后复发率较高(50%~60%)。
肝移植 肝移植是除部分肝切除外的另一种可治愈HCC的治疗技术,是终末期肝病唯一可选择的治愈手段。但由于肝移植严格的适应证,加之供肝困难、易发生肝内复发、巨额医疗费用以及应用免疫抑制剂造成的机会感染等不利因素, 使得HCC肝移植难以推广。显然,术后复发和转移成了限制HCC外科手术疗效的最大障碍。
肝动脉插管栓塞化疗(TACE) 目前,TACE是不能手术切除HCC的主要治疗方法。但由于动脉栓塞后侧支循环的建立及门脉血供的存在,单纯的TACE难以使肿瘤细胞完全坏死,尤其在肿瘤的周边、包膜及包膜外侵犯、子灶等以门静脉供血为主的区域,TACE后常见癌细胞残留,成为复发的根源。因而TACE治疗仅具姑息性效果,远期疗效并不理想。
射频消融 近年来,射频消融(RFA)成为小肝癌治疗的另一重要方法,其优点是微创,且可使《3 cm小肝癌的坏死率达到90%,高于癌内无水酒精注射;但其疗效也同样受肿瘤直径的影响,直径越大效果越差,完全消融率有限,局部复发率高,患者需要反复治疗。
化疗药物 HCC对抗肿瘤药物通常不敏感,加之HCC患者常有肝炎、肝硬化等肝病背景,使化疗药物的疗效受到限制,而药物本身的毒性反应却凸显,故临床很少使用全身化疗。
靶向药物
随着对HCC细胞分子生物学的深入理解,肝癌发病机制的基础研究及临床研究均获得了显著的进展。HCC的形成、进展及其转移与多种细胞信号传导通路相关,靶向治疗HCC的尝试主要集中在两条信号传导通路:即作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR-2、VEGFR-3)及血小板源性生长因子受体(PDGFR)的血管形成通路和RAS/RAF/MEK/ERK(肿瘤增殖)通路。因此,阻断通过Raf-1的信号传导及VEGF的作用可能会对HCC起到治疗作用。
针对Raf激酶的口服多靶点药物索拉非尼已被美国FDA批准用于晚期HCC。两项大型Ⅲ期随机对照双盲研究,即SHARP(全球范围)研究和Oriental(亚太地区)研究的初步结果表明:索拉非尼可显著延长不同地区和人群中晚期HCC患者的总生存时间(OS)和至疾病进展时间(TTP),且耐受性良好。
2008年的NCCN指南将索拉非尼列为晚期HCC患者的一线治疗药物。我国SFDA也已批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的HCC。
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