阳性症状和阴性症状
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精神分裂症的症状多种多样,美国精神医学家爱菊生(Adraesen)提出一种归纳分类的方法,把它们分为阳性、阴性两类。她来中国讲学时,我曾充当她的翻译,与她深入交谈过有关这方面的看法。她告诉我,当初她提出的分类原则是:凡是精神功能的亢进或歪曲,称为阳性症状,例如幻觉、妄想、和怪异行为。凡是精神功能的减退或消失,称为阴性症状,例如情感平淡、兴致缺失、意志减退、言语减少和注意不集中。原本她想按照阳性和阴性症状、试将精神分裂症病人分类;但是实践下来,行不通。
大多数病例是混合的,不可能分清。特别是,她自己认识到,所提出的‘阴性症状’的涵义还不太清楚,觉得它们与抑郁症的表现、与抗精神病药的锥外副反应,都很难分辨。例如患者在服用抗精神病药后,往往脸面没有表情,究竟是‘运动不能’这种锥外副反应呢,还是‘情感平淡’,就很难区别,往往会被误判。例如‘兴致缺失’,往往是抑郁症的表现,能不能算是精神分裂症的阴性症状呢,看来还得问清楚患者自己有没有认识,也就是有没有自知力。至于‘注意不集中’,更没有特征性。所以,她已经放弃了按照阳性阴性症状来对精神分裂症进行分类的努力了。所谓阳性阴性,只是为教学研究方便、而尝试的分类方法,并没有什么特殊的病因或病理价值。
最近,从 Leucht和J Davis等的研究,可以看出,以前所谓第二代抗精神病药对阴性症状特别有效的说法,也已经被否定了。他的研究表明:某种药物、若是有效的话,就对阳性、阴性症状都有效;如若无效,那么对阳性、阴性症状都不行。以前这种看法,“凡是第二代抗精神病药对阴性症状都有特效”是不对的;这要看是什么药,各种药有各种不同的疗效。
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