糖尿病神经病变概述
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尽管临床上对糖尿病神经病变认识已久,但至今关于病因、发病机理尚未完全阐明,分类至今缺乏一致意见,有按解剖学分类,有按病变部位分类,有按发病机理分类,也有按治疗结果分类等等。按神经解剖分类如下:
(1)周围神经病变。
(2)植物神经病变。
(3)颅神经病变。
(4)脊髓病变。
(5)脑部病变。
(6)糖尿病性肌营养不良症(或称肌萎缩)。
(7)糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变。 #p#副标题#e#
糖尿病对神经的损害很大,可以说,神经病变是糖尿病慢性并发症中发生率最高的一种。糖尿病的神经病变可以累及人体神经系统的每个部分,如中枢神经系统的脑和脊髓;周围神经系统的颅神经,感觉、运动周围神经和植物神经等。但其中最常见的主要是周围神经病变和植物神经病变两类。
糖尿病周围神经病变有哪些临床表现?
临床上糖尿病周围神经病变,最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。
周围神经病变在体征方面有:①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;②震动觉减弱或消失;③位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。#p#副标题#e#
糖尿病植物神经病变在心血管系有何表现?
(1)早期休息时心动过速,心率90~100次/分,有的达130次/分。此种心率增快较固定,且不受或少受呼吸、体位等植物神经调节。
(2)体位性低血压,当病人从卧位起立时,收缩压下降大于4.0kPa(30mmHg)和(或)舒张压大于2.7kPa(20mmHg),为糖尿病植物神经病变中晚期表现,此时病人常感头晕、软弱、视力障碍,或易昏倒,甚则发生休克。体位性低血压有时与其它植物神经病变并存,如下肢无汗,上身大汗淋漓,下肢寒冷,上肢多汗,病人常既恶寒又怕热。
(3)无痛性心肌梗塞是心血管系植物神经病变最为严重症候群,由于植物神经损害,即使严重的心肌缺血而无心绞痛发作,约40%的糖尿病心脏病出现无疼痛性心肌梗塞,可导致严重心律紊乱、心力衰竭、心源性休克,甚则猝死。#p#副标题#e#
定期检查糖尿病神经病变
糖尿病神经病变与其他慢性并发症一样,病友应该定期每年一次到医院检查神经病变,检查内容包括:
1.皮肤感觉
2.神经反射
3.音叉震动感觉检查
4.立卧位血压变化
5.植物神经心电图等
糖尿病神经病变的防治是控制血糖是预防神经病变发生的根本,同时,如果出现神经病变后,去医院让您的医生为您制定具体的内科治疗方案。
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