几个肛瘘手术中的关键问题
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手术是目前治疗肛瘘的唯一手段,手术的成败直接关系到肛瘘的预后。手术不理想则易使疾病复发,创口久不愈合。
1.保护好肛门括约肌功能 在高位肛瘘的治疗中,内口位置高,在肛管直肠环上方,管道穿过括约肌深层和肛管直肠环,直接切开瘘管易损伤肛门括约肌功能,使肛门失禁。所以对高位肛瘘的病人应采取挂线疗法使肛管直肠环慢性切开,起到保护肛门括约肌功能的作用。
2.确定内口 找准内口,并处理好内口是彻底治愈肛瘘的重要条件。内口没找准,处理不妥善,容易引起肛瘘复发。
3.创口的护理 现在本人对肛瘘手术有条件的都采取一期缝合,除了肛瘘的感染期,腐败组织很难清除干净外。术后创口应严格按照外科护理常规每天换药,7-9天拆线;否则创口感染、延期愈合。
4.高位肛瘘挂线术后的紧线问题 紧线应根据创面的生长情况和橡皮筋的松紧度而定。第一次紧线大约在术后一周以后,每周紧一次,大约紧2-4次就可使皮筋脱落。瘘管深、挂线组织多,皮筋松弛较慢,创口生长缓慢,则要相对延迟紧线时间,紧线次数也增加;挂线组织少,创口生长快,皮筋易松弛,则术后一周就可紧线,一般紧个二次就会脱线。紧线过勤过早,而创口的生长缓慢,则易引起肛管缺损、粘液遗漏的后遗证。
5.必须彻底清除管壁组织及坏死组织,包括所有的支管。这样一期缝合的创口感染率大大降低,减少复发。
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