冠心病手术治疗简介
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一.冠状动脉旁路搭桥术:
是让心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥,流向因引起狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌,从而改善心肌的缺血、缺氧状态。这种心肌血运的重建术,叫作冠装动脉搭桥术。
冠状动脉旁路搭桥术适应症
(1)较重的稳定型心绞痛,影响生活与工作,经积极治疗无明显改善者;
(2)左主干病变或左前降支高位病变;
(3)不稳定心绞痛药物治疗数天后仍在加重或1周左右未见进步者。但冠状动脉病变广泛而且远侧血管不够通畅者不适于手术治疗。#p#副标题#e#
二.经皮腔内冠状动脉成形术:
采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处,加压扩张以增大血管内径,改善心肌血供。
英文简称PTCA。是1977年以后国际上冠心病介入性治疗的技术,也是治疗冠心病的主要方法之一。
根据临床表现分析PTCA的适应症
(1)药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛,有明确的心肌缺血证据,左室的功能良好。
(2)扩展的适应症:慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛伴多支血管病变;药物治疗有效的心绞痛,但运动试验阳性者;急性心肌梗死;冠脉搭桥术后心绞痛;高危心绞痛患者;变异型心绞痛但有严重的固定狭窄;PTCA术后再狭窄者。
根据冠状动脉病变特性分析 PTCA 的适应症:1988年ACC AHA PTCA专家组总结了过去10年的经验 ,提出了冠状动脉病变特征与PTCA成功率的关系,可作为选择PTCA适应症的参考。
相对禁忌症 ①无保护的左主干病变。②左主干等同病变。③冠状动脉病变狭窄程度<50%者。④多支,广泛性弥漫性病变,PTCA成功可能性极小者。⑤陈旧的慢性完全闭塞病变。
成功的标准 ①PTCA术后冠状动脉狭窄程度减少20%以上,残余狭窄<50%。②无急性心肌梗死或需急诊冠脉搭桥术,无手术及院内死亡。
合并症 内膜撕裂;急性闭塞;边支闭塞;血栓形成及栓塞;冠脉痉挛;心律失常。缓慢型心律失常及各种室性心律失常。合并症的发生率为5%~10%,但其中80%~90%的病例经适当处理可获得满意的结果,转为成功的PTCA。
成功率及追踪 国际上PTCA的成功率已达90%~95%。中国为80%~85%,远期疗效亦为80%以上。其再狭窄率达30%~35%,多发生在术后6个月内,如稳定1年以上,则极少有再狭窄。对于再狭窄的患者,根据冠状动脉造影结果,可再次选择PTCA,成功率仍达90%以上,且再狭窄率降低。
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