专家对儿童肾穿刺的答疑
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小儿患上了肾病后,有的要做肾穿刺活检,有的又不用做。究竟什么时候才需要做肾穿刺活检呢?若需要做肾穿,对小孩而言,用“全麻”还是用“局麻”呢?
患肾病后,为什么要做肾穿刺检查?
肾穿刺又称“肾活检”,目的是从肾脏上取得一点点肾组织,用来做光学显微镜(光镜)及电子显微镜(电镜)下的观察,从而更清楚的诊断肾脏疾病,也就是要得到肾脏病的“病理诊断”。我们知道,人类诊断疾病的方法,从“望问触叩听”体检到血尿粪的化验,再到X光、B超、CT、磁共振的影像检查,使得诊断疾病手段的敏感性和精确性不断提高,但最有价值的诊断应该是“病理诊断”。
肾脏病也是如此,一个患儿有典型的皮疹、关节痛、腹绞痛及血尿、蛋白尿等,医生就可以诊断“过敏性紫癜肾炎”了,但这只是“临床诊断”,要想了解肾炎的严重程度,最好还是要做肾穿刺,获得过敏性紫癜肾炎的“病理诊断”,有了肾脏病的病理诊断,才能更好地指导医生选择更合适的治疗方案。
肾穿刺检查是怎么做的?
先用B超测定出患儿右肾下端的位置、距离皮肤的深浅、进针的方向、肾脏的活动度等,穿刺过程中肾脏的位置和穿刺针都可以在B超屏幕清晰地看得见,在一个合适的时机,医生会按下穿刺针的“快门”,穿刺针自动进出肾脏,自肾脏切割出1条细火柴棒大小的肾组织。进针前会先麻醉,若患儿很配合,可采用穿刺点皮肤的局部麻醉,若患儿不太配合,可以采用“全麻”。取得肾组织后立即做处理送检查肾病理(光镜、电镜)。
肾穿刺有危险吗?会有后遗症吗?
肾穿刺只是一种微创针穿刺术,不需要开刀,整个穿刺过程又看得见(有B超影像引导),取得的肾组织很少,肾脏自身的止血及修复功能很强,因此,肾穿刺一般是很安全的,不必过分担心的。一般卧床休息24小时后就可以下地走动了。
肾穿刺一般也没有后遗症,但可见到以下并发症:①血尿:多数人会有显微镜下血尿,持续1-5天可自行消失。2%-12%的人会有肉眼血尿,绝大多数3天内会消失,少数人可持续1周左右,仅有少数人可能需要输血及外科手术止血;②肾周血肿:少数人会有肾包膜下的小血肿,一般没什么不舒服,不需要特殊处理,1个月左右会完全吸收消散。个别人出血较多、会有较大的肾周血肿,这时会有同侧的腰肋部疼痛,可伴有腹胀、恶心及呕吐,经过止痛止血等处理后会痊愈的,只有极少数需要输血、手术止血、甚至肾切除止血;③动静脉瘘:穿刺术后肉眼血尿不止,如出血较多需要手术处理;④误伤其他器官:肝、肠等。
需要强调的是,肾穿刺引起严重出血需要肾切除及误伤其他器官的机会很少!我院开展肾穿刺27年来尚未见到过需要输血和肾脏手术的并发症。肾穿刺要在有小儿肾穿刺条件的医院、由有资质的小儿肾专科医生来操作。在有资质的医院中,做肾穿刺的医生是要接受严格的培训和反复操练的,老中青医生传帮带,到这个医生积累了丰富经验、技术熟练后,才能单独操作。有资质的医院、有经验的医生会严格执行操作规程,将各种危险因素降低到最低。
儿童肾穿刺后要怎么饮食?
术后予以营养丰富,清淡易消化饮食,避免甜食及牛奶豆制品等易产气食物,防止便秘,避免用力排便。尽量用吸管饮水,以免引起呛咳,增加腹压,引起出血,防止一次大量饮水而引起胃部不适,恶心呕吐。
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