指甲颜色可判断是否得慢性肾病
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来自美国布朗大学Warren Alpert医学院的Yang教授在4月30日的新英格兰医学杂志上介绍了一例典型的林赛甲(Lindsay’s Nails)。“林赛甲”,又称“对半两色甲”,最早发现于1967年,表现为指甲分层,近端甲床是白色,而远端20%-60%面积呈深色(红、粉、褐色)。
患者女,59岁,16年前为治疗多囊肾病曾行左肾肾移植术,3年前偶然发现指甲变化,接受强的松、霉酚酸酯、他克莫司的联合免疫抑制治疗。目前处于慢性肾脏病(CKD)4期,去年血肌酐水平升高(1.7-2.2mg/dl)、血尿素氮水平升高(26-38mg/dl)。体检发现,患者所有的近端50%面积的指甲为白色,远端50%面积的指甲为粉色(如下图)。白色带与水肿和慢性贫血相关,深色带是由于β-黑素细胞刺激激素的浓度增高导致黑色素沉积。此现象继发于慢性肾脏病,尚无特异的治疗方法。
慢性肾病的早期症状
熟悉掌握慢性肾病早期可能出现的症状,可以对慢性肾病的发生起到警示作用,便于慢性肾病患者早期诊断和治疗,有效遏制病情恶化。通常,当尿液中出现大量泡沫以及尿中见血色或夜尿增多,即尿常规检查尿中出现尿蛋白和红细胞,则可能为慢性肾病早期发生的预警信号。早期慢性肾病的症状不显见,如一般的慢性肾炎患者都没有特别明显的不适症状。故有尿液异常时,建议就医检查诊断。一旦病人感觉自身有明显疲劳、贫血等非常明显的症状出现才去就医时,可能慢性肾病病情已经过了早期阶段了,这样将为慢性肾病的后期治疗带来更大的难度。
慢性肾病的饮食保健
1.限制蛋白质饮食
减少饮食中蛋白质含量,能改善氮质血症,减轻蛋白尿对肾脏的损伤。还有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。一般来说,每日给予0.6/kg的蛋白质即可满足机体生理需要,因而慢性肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可。蛋白质食物的选择,应以鱼、瘦肉、鸡肉、牛奶为主,尽可能少食含植物蛋白的物质如花生,黄豆及豆制品等,因为植物蛋白所含非必需氨基酸多,过多食用于营养供应无补,反而会加重尿蛋白现象。
2.高热量摄入
摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量,能减少蛋白质为提供热量而分解,改善氮质血症,还可使低蛋白饮食的氨基酸得到充分利用。热量每日约需125.6J/kg,通过每日摄取主食获得,主要是由含碳水化合物丰富的大米、小麦、玉米等谷类供给。另外,甜薯,芋头,马铃薯,苹果,莲藕中所含碳水化合物也很丰富,可作为补充食物,于餐间充饥。
3.高维生素摄入
慢性肾病患者常伴有维生素缺乏,这一方面与饮食限制有关,另一方面与疾病使代谢异常有关。因而患者饮食上应注意富含维生素,尤其是B族维生素和维生素C、叶酸等。这些维生素大多存于水果蔬菜中,如西红柿、油菜、韭菜、柑橘、山楂等,应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果。
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