恶性血液病的新希望

日本电视连续剧《血疑》曾给广大观众留下深刻印象。剧中的女主角幸子，是一位天真烂漫、纯洁活泼的可爱少女，但她在充满父爱的医学教授家中，仍历劫险恶，多次徘徊在死亡线上;在生命奄奄一息的危险关头，只能靠少得可怜的同型血维持，才逃过一次鬼门关。这就是一个血癌病人的遭遇。提起血癌，令人不寒而栗。广大读者都十分关心血癌病者的命运：得了血癌怎么办呢?近代有无新的解救方法呢?为此，笔者约访了血液病科专家洪文德教授，请教有关恶性血液病的解救方法。

恶性血液病并非少见

洪教授说，恶性血液病即是指人体血液中的恶性肿瘤，如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。恶性血液病在国内并不少见，例如白血病，占所有癌症总发病人数的5%。我国曾进行6千多万人口的调查，统计每年发病率约为2?76/10万，在全国各种年龄的恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位，而在儿童及35岁以下的成年人中，白血病是各种肿瘤致死原因之冠，是使患者英年早逝之罪魁祸首。我国淋巴瘤的死亡率为1?5/10万人。患病的人多是青壮年(在20岁～40岁)，小至3个月的孩子也可患此病。

我问，一旦发现急性白血病，病人能生存多长时间呢?洪教授说，急性白血病的发病急缓不同，血癌细胞侵袭各种器官的程度参差不一。因此，生存期的长短有很大差异;随着检测手段的进步，治疗技术的进展，病人的生存时间也在不断地延长。但未能接受合理治疗的急性白血病，病人的平均生存期仅3～6个月左右。如果病人的病情表现为急性发病，突然高热，病情凶猛，伴有严重的全身出血(以出血起病者占40%)，可在起病后数天死亡。死于出血者占62?24%，其中87%为颅内出血，因而可引起短期内迅速死亡，应予重视。

寻找出路　解救血癌患者

读者一定迫切地想知道，血癌如此凶狠，怎样才可能救活病人呢?由于化学治疗和放射治疗的疗效仍不够理想，都希望寻找新的出路，解救血癌患者。因此请洪教授作一介绍。

洪教授说，近20年来，对血癌的治疗已有了显著的进展。主要是化学治疗的策略有了很大的改进，根据不同类型的血癌，采取不同的治疗方案，会取得较好的结果，特别是早幼粒细胞性白血病用维甲酸诱导治疗，疗效更好，提高血癌的缓解率。这种新的治疗方法虽然取得了暂时的缓解，但是，缓解后还需漫长的维持性长期治疗，否则不能明显延长病人的无病存活期。所以，仅限于化学治疗和放射治疗仍未能较满意地挽救病人，尤其是不能让病人完全摆脱痛苦。现代已能利用骨髓移植方法作为恶性血液病的首选治疗方法，使部分病人得到良好的治疗效果，而且活得很好。从医学的角度来说，也就是明显改善了病人的生活质量。

骨髓移植治疗血液病

洪教授说，首先用化学药物治疗控制体内的血癌细胞，达到完全缓解，在缓解期，输入正常的别人或自身骨髓，称骨髓移植。这种方法使不少病者取得较长时间的缓解，以至长期存活。

部分病人可采取同胞兄弟姐妹之骨髓进行治疗，血缘相近的骨髓，与病者骨髓比较容易匹配，不会或只发生轻度排斥反应。1991年国际骨髓移植登记处报告，用组织相容性抗原相合的同胞兄弟姐妹之骨髓移植治疗了急性淋巴细胞白血病1193人，急性粒细胞白血病1517人，5年无病生存者逾半数。但是，治疗效果虽好，如果是独生子女家庭，便无法找到同胞的供骨髓之人。向社会人士征集骨髓，要找到组织相容性相吻合的骨髓型号，非常不容易。找不到匹配的骨髓，这些病人又怎么办呢?故在骨髓移植疗法的应用方面，受到很大的限制。没有骨髓移植的机会，只好继续等待、再等待。在机会到来之前，为维持生命，只能继续接受化学药物的治疗。这些疗法除了杀死血癌细胞之外，还会损伤正常的骨髓，十分需要解救化学治疗对这些骨髓的损伤，又怎么办呢?

洪教授继续说，医学上找到一种解决骨髓来源困难的办法，就是利用自己的骨髓，抽出来经过科学的处理方法，杀灭骨髓中的血癌细胞，保存起来，待各项预处理工作完成，作自体骨髓移植，便可解决化学治疗不能解决的问题。而且，最大的优点是移植术后不会发生致命的移植物抗宿主反应。如果非自体骨髓移植，输入别人之骨髓与自体组织稍有不合，便发生移植物抗宿主反应，招致严重的后果。另外，自体骨髓移植如果发生间质性肺炎等并发症，也会较轻。自从有了自体骨髓移植法，便迅速地在全世界范围内被应用，仅北美协作组，去年就用此法治疗了近6000例病人。

我问，自体骨髓移植何时施行为宜?洪教授说，自身骨髓移植亦是要在成功的化学治疗的基础上进行。在白血病病情缓解后，最好争取在第一次完全缓解期进行。从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。

医学在进步，骨髓移植在发展

我问，自体骨髓移植的前景如何呢?

洪教授说，随着骨髓移植的开展以及医学上分子生物学等方面的发展，骨髓移植技术已不断完善，治疗范围也在扩大。在血液病方面，除了用于恶性血液病，还用于治疗非恶性的血液病，如以异基因骨髓移植治疗再生障碍性贫血和地中海贫血，也是一种重要的手段。近代，也已成为部分非血液系统疾病，如各种实体瘤等疾病的重要治疗手段。

洪教授接着说，根治恶性血液病有了新希望。首先自身骨髓移植的不断完善使病者自体骨髓的体外净化技术大大提高了。进行体外净化时，首先充分估计到病人的个体差异，根据其具体病情和特点，采用不同的方法或联合几种净化方法，达到最大限度地提高骨髓的净化效果。体外净化效果越好，病人复发的机会越小，病人的生存机会越大，生命越延长。目前的净化方法不仅有物理方法和系统的化学药物治疗，还有利用现代先进的细胞培养和分子生物学方法。我国有些单位采用二次自身骨髓移植法，亦可达到净化骨髓，减少自身骨髓移植后复发的问题，提高疗效。寻找更多的异基因骨髓供应源是一个迫切的课题，国内外都正在进行研究。

1965年以来，随着血细胞分离机面市，现在可以从人体外周血中分离造血干细胞。将只有很少量造血干细胞的外周血以血细胞分离机多次分离，收集储存，加上用造血干细胞动员剂，经过几次动员分离收集到足够数量的造血干细胞后，也可以进行移植。操作和骨髓移植大致一样，可以是自身的也可以是他人组织配型相合的。这种外周血造血干细胞移植的优点是，不必进行骨髓穿刺取材，更舒适方便，造血功能恢复得较快。这是近代造血干细胞移植的又一重大进步。

骨髓移植是近代医学进步的结晶

骨髓移植及外周血干细胞移植，像其他器官移植一样，是将医学上有关人体免疫、移植免疫、分子生物学等近代医学理论应用到临床，解决了骨髓移植术中的供者选择，移植物抗宿主病诊断和治疗，植活的监测等问题;为了克服移植术后的感染和移植物抗宿主反应，将最先进的抗细菌、抗霉菌、抗病毒及抗移植物抗宿主病的药物用于临床;为了加快骨髓移植后的恢复过程，或更快地收集外周血干细胞，近代先进的基因重组技术生产的各种细胞因子，也先后在骨髓移植和外周血造血干细胞移植中广泛应用，极大地提高了骨髓移植的疗效，减轻了病人的痛苦和危险。骨髓移植集中了近代医药科技的精华。

骨髓移植是医护人员爱心的奉献

骨髓移植和外周血干细胞移植需要各方面的协调和配合才能取得成功。从病人的诊断，诱导化疗到完全缓解的治疗安排，组织配型，外周血干细胞分离和收集，自身和他人骨髓的取得，进行骨髓移植的放疗和化疗，全面而长时间的消毒隔离和护理，这一切都要克服一个又一个困难，才能达到预期的目的。每时每刻都要医护人员的通力协作，时时刻刻都要以忘我劳动来为病人服务，才能达到移植成功。它要像一支顽强的足球队，也要像一支训练有素的交响乐团，全面协作，顽强拼搏，过五关斩六将，才能完成这一系统工程。

骨髓移植和外周血干细胞移植正在广泛开展，努力寻找开拓新的供髓源，尽力克服现时存在的如费用太高、风险很大等问题。骨髓移植在将来基因治疗领域也会得到推广，国外已有用骨髓移植试探性治疗自身免疫性疾病的报导，应用前景不断扩大。我国许多大城市，广东省许多大医院都已开展骨髓和外周血干细胞移植。我们愿以近代医疗科技为广大血液肿瘤疾病患者带来又一个春天。