老年肺炎的治疗方法
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老年人是最需要人照顾的。因为年龄太大,身体衰老,一些生活琐事都不能自理了。老年人大都是力不从心的。因此他们很容易生病,也就很容易染上肺炎了。好在现在医疗科技发达,已经研究出了有关老年人肺炎的治疗方法了。下面就是一些详细的介绍了。
1、控制感染
抗生素的选择
1)社区获得性肺炎以革兰阳性球菌感染多见,首选青霉素类或第一代头孢菌素。对青霉素过敏者可用红霉素、罗红霉素、林可霉素等。
2)中度以上感染者,可选用强的抗生素。如第二、三代头孢菌素,第三代喹诺酮类抗生素等。
3)对于医院获得性肺炎,由于致病菌复杂,革兰阴性菌多,两种以上细菌感染及耐药菌多,故首选广谱抗生素,如第二、三代头孢菌素等,必要时联合用药,吸入性肺炎应选用甲硝唑等药物。
4)依致病菌及其药敏选药:革兰阳性球菌:可用青霉素类,头孢菌素一、二代,或三代喹诺酮类。
5)革兰阴性菌:一般采用广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌,可选氨苄西林6—10mg/d静滴,或用二、三代头孢菌素。
6)绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌,首选二三代头孢菌素或三代喹诺酮类有可联合用药,军团菌肺炎,首选红霉素。
7)支原体或衣原体:首选红霉素或环丙沙星,用药时间2—4周。
8)厌氧菌:多为双相感染,应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg,2/d静滴,用药时间7—10/d。
抗菌药物的合理应用
如何合理应用抗生素,防止滥用、尽量减少不良反应药菌的产生,应掌握以下原则:
①熟悉选用药物的适应证,抗微生物等活性、药动学、药效学和副作用。
②根患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,易发生毒副作用,故用药量应小,为成人用药量的50%—70%(1/2—2/3)。并应根肾功能情况选择用药,慎用氨基糖甙类。
③老年人胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,易影响药物的吸收、对中、重症患者,应采用静脉给药为主,病情好转后改口服。
④及早确认病原学症状,根致病菌及药物敏感度测定,选择用药。
⑤掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病,故给要方法途径选择要适当。用药时间应长,防止反复,一般体温下降症状消退后7—14/d停用,特殊情况,如军团菌肺炎用药时间可达3—4周。急性期用药48—72h无效者应考虑换药。
⑥治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调,假膜性肠炎,二重感染,应及时防治。
⑦熟悉药物间的相互作用,避免增加毒副作用,发挥协同作用。
2、促进排痰老年人咳嗽无力、失水等原因使痰液粘稠,容易阻塞支气管,加重感染。口服和静脉补充水分是稀化痰液最有效的方法,但应注意适量。还可通过鼓励咳嗽、深呼吸,翻身拍背,使用去痰剂、超声雾化等促进排痰。
3、纠正缺氧生理状态下的PaO2随增龄而降低,老年人PaO2的正常参考值为≥9.33kPa(70mmHg)。因此约半数的老年肺炎患者伴有低氧血正。一般采用鼻导管或面罩给予较高浓度(40%—60%)氧,伴有二氧化碳潴留者应采取低浓度《30%给氧;Mendelson综合症应采用呼气末正压给氧。
4、防止误吸吸入性肺炎患者应谨慎进食,头部抬高,以防再次误吸。平卧位时头部抬高60°,侧卧时抬高头部15°,对于假性延髓性麻痹所致吞咽困难者,应插胃镜鼻饲。另外应加强口腔护理,防止口腔内的细菌不断进入肺内。
5、重视并发症和并存病的处理经上述处理后,病情不改善或改善缓慢,除了重新考虑诊断外,应特别警惕并发症的发生。另外,老年人发生肺炎后,原有慢性疾病(并存病)可能恶化。因为,应重视并发症和并存病的处理。
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