肛瘘小患者怎么治疗
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最近接到了一位小患者波波,小波波今年刚好两岁,能说能跳,是父母家人的掌上明珠。可是前不久波波突然大小便失禁,肛门经常漏出分泌物,父母急忙带波波来看病,经过医生的细致诊断为肛瘘。
小儿两岁前直肠会阴曲较小,肛管前壁受粪便直接压力大,因而前壁易发生隐窝炎;肛管后壁有耻骨直肠肌加固,肛管前壁相对薄弱,感染时炎症易向前方穿透,破溃。故内口及瘘管走行后位者少见,瘘管较浅,多呈直线形。小儿齿状线距肛缘位置较成人近,擦洗肛周时动作宜轻柔,否则可以损伤肛隐窝,腹泻时粪便易填塞于肛隐窝内,从而增加感染的可能。而临床诊治过程中有很多诊断为复杂性肛瘘的患者,均为患者担心因手术损伤肛门功能而延误治疗所治。男性小儿肛瘘,外口为皮肤,形成肉芽后暂时关闭,内口进入的细菌和粪便在引流不畅时,局部形成脓肿,破溃减压后可再次愈合,反复发作形成复杂性感染性肉芽瘘。女性小儿肛瘘,肛瘘内口多为黏膜组织,易使瘘管内层黏膜化,成为永久性肛瘘。女性舟状窝部位的直肠阴道间隔仅5MM,极薄弱疏长,直肠阴道间隔的厚度增加,直肠阴道修补的成功率会增加,必要时可以选择肌瓣或网膜加强直肠阴道间隔。
小儿肛瘘的治疗:
(1)因患儿的年纪较小,难以承受肠道准备对全身状态的影响,所以一般对12岁以上患者才行肠道准备。
(2)由于小儿肛瘘较表浅,皮肤屏障作用不如成人,外用药物可更好地作用到感染部位,故一部分患者可以通过局部外用抗生素软膏而治愈。
(3)年龄小于1岁者,生理调节和适应能力不够成熟,若经保守治疗未愈,尽量选择简单而有效的解决方法,引流通畅后临床症状明显减轻,待年龄有所增长,承受手术能力稍强时,再尽早施行手术治疗,以防肛瘘复杂化。
(4)小于一岁的小儿神经系统发育尚不完全,痛觉感稍差,瘘管位置低,齿状线距肛门较成人接近,术时括约肌松弛与否对手术影响不大。手术小于1岁的患儿手术可以不选择任何麻醉。一岁以后的小儿神经系统发育迅速,随年龄增长而逐渐成熟。小儿齿状线距肛缘较成人近,括约肌位置相对较低,手术时对括约肌松紧度要求不高,故1-17岁患者均可以采取氯氨酮麻醉,便于手术操作。由于小儿肛瘘位置靠前,手术易损伤括约肌,也为了使术后引流通畅,我们通常采用切开挂线法。因年龄较小者组织较脆弱,易被切开,小儿双下肢活动时对橡皮筋的刺激也会有牵拉作用,故挂线时张力大小根据年龄情况而调整。
(5)小儿组织生长较成人快,橡皮筋脱落一般控制在3-5天。挂橡皮筋时切开瘘管外断皮肤,以防橡皮筋刺激引起疼痛。年龄小者,初发肛瘘瘘管走行简单,不需寻找其走行,且美蓝染色剂对皮肤黏膜刺激性强,故年龄小者尽量少采用此发。因患儿皮肤娇嫩,换药后可以不用橡皮膏固定,丁字带固定就可以。
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