多囊性肾结石的处理方法
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目前对多囊肾无特殊治疗方法,但尽可能采取措施延缓肾功能的损害,合并结石者依照尿路结石的处理原则进行治疗。较小结石可采取中西药物保守治疗并保证每日饮水2000ml左右,较大结石处理较一般病例困难,经皮肾镜取石相对不易,ESWL可引起肾脏局部充血、水肿,而且任何一种外科治疗都会导致囊肿感染发生的可能,应慎重对待。开放手术分囊肿去顶减压和取石二部分。多囊肾并结石的处理未能解决多囊肾的本身问题,该病重在预防,即降低风险患者的出生率。
该病属于中医“淋症”范畴,是以小便不爽,尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为主证,称之为“石淋”。中医采用内金 溶石方,集治疗和调理为一体,辨证施治。
临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型:
1.实证型。症见尿中时夹砂石,小便艰涩,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,尿中带血,舌红、苔薄黄,脉弦或带数。治宜清热利湿,通淋排石,凉血止血。
2.虚实夹杂型。症见病久砂石不去,可伴见神疲乏力,精神萎顿,面白少华,舌淡红有齿痕,脉细弱无力,或伴腰腹隐隐作痛,腰膝酸软,手足心热,潮热,盗汗,神疲乏力,舌红少苔,脉象细数。治宜利尿排石通淋,或兼补益气血,或兼滋养阴液。若石淋日久不愈,也可转变为“劳淋”(小便淋沥不已,遇劳则发),应从劳淋论治。临床应辨明虚实,标本兼治。
尚须注意以下几点:
把握中药排石疗法的适应症 运用排石疗法的条件是:
(1)结石直径小于1.0厘米,形状规则,表面光滑,并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者
(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染
(3)无严重肾积水,肾功能尚好者
(4)青壮年体质好,能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解用排石药的条件,患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。
服排石药应注意多饮水、勤活动 服药期间应大量饮水,每日2000~3000毫升,尽可能使尿量达到每日2000毫升以上。这样可稀释尿液,减少尿盐沉淀,有利于结石排出。要鼓励自己多跳、多跑,常做体操,促使结石移动、下降,以利自行排出。
治疗期间不可忽视饮食宜忌 尿结石病人的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类,忌食动物内脏,每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜;少食菠菜、香菇、菜花,多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义,宜选食碱性蔬菜和水果,使尿液PH值保持在6.2~6.5的范围内。
高钙尿性结石用低钙食物作为预防和治疗方法,可减少发病和防止复发。有报道,每日服用10~24克脱脂米糠,连服4周~2个月,并把钙摄入量限制在每天700毫克以内,可利用米糠中含植酸的磷酸盐与钙相结合,使钙的摄入减少。
草酸结石发病率占尿石症中的绝大多数,要求限制摄入高草酸、高乙醇酸及高钙食物。如:菠菜、土豆、甜菜、芦笋、油菜、榨菜、雪里红、核桃、榛子、李子、草莓、橘子、胡萝卜、豆角、芹菜、黄瓜、巧克力、浓茶(红茶)、海带、虾米、带鱼、糖等是高草酸食物。青葡萄、酸橙、香菇、甜菜、核桃、菠菜、梨、西红柿、白薯等是高乙醇酸食物。奶粉是高钙食物。
本病结石直径≥8mm时,中西医保守治疗效果不佳。直径》10mm时,建议作体外碎石和手术取石。由于结石引起严重尿路梗阻,肾积水长期不能解除,影响肾功能时,应尽快手术治疗。结石梗阻在尿道时,疼痛剧烈,无尿,此时应作跳跃动作和大量饮水,这有利于结石的排出。本病的预防在于平时多喝水,释稀尿液,促进细小结石排出体外。此外,少吃菠菜、海味,及时治疗泌尿系感染和先天性畸形,对预防和治疗本病都有益。
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