引发糖尿病肾病的原因
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造成糖尿病肾病的三大因素是血糖、血压和吸烟。血脂对肾脏有没有影响呢?血脂也有一定影响,血脂氧化以后,氧化的东西对肾脏和血管也是有毒的,但是导致糖尿病肾病更重要的因素是血糖、血压和吸烟。
首先要把血糖控制好。血糖控制好是非常关键的一条,原来是有争议的,可是1993年美国和加拿大做了大型的实验,证实血糖和慢性并发症(包括肾脏病变)是密切相关的,血糖控制好,得肾病的几率就会减少50%,想不得并发症就得控制好血糖。血糖控制得好不好可能和心脏、脑血管疾病关系不是非常密切,但是和微血管病变、神经病变关系非常大。现在有的人主张强化治疗,控制好血糖无可厚非,但是不像有些厂家或个别医生忽悠得那样,说血糖降得越低越好,有的文献说血糖低一些,发生并发症的几率就少1%,实际上血糖太低容易发生低血糖反应,低血糖反应会使血压和血糖反跳,这种反跳对肾脏伤害极大,并不是说血糖越低越好。我们要求年轻人血糖控制得严格一些,要求空腹血糖低于6.0mmol/L,餐后血糖低于8.0 mmol/L,糖化血红蛋白低于6.5%,年轻人尽量达到以上控制目标就可以尽量少得肾病或不得肾病。老年人血糖控制放松一些,因为老年人对低血糖不太敏感,容易造成心脏出问题,导致猝死。要求60岁以上的老年人空腹血糖低于7.0 mmol/L,餐后血糖低于10.0 mmol/L,糖化血红蛋白低于7.5%就可以了,老年人达到以上要求,肾脏病变就进展得比较缓慢了。
其次要控制好血压。血压是无声的杀手。有的人觉得血压高点没什么,其实不然。如果是糖尿病病人,就容易受血压的影响。所以,血压高的人一定要控制盐的摄入量、降低血脂、减轻体重,使血压降下来,一旦出现血压升高的情况就要毫不犹豫地用降压药,而且中老年人用了降压药以后不要想着马上停药,血压波动对肾脏伤害很大,要坚持服药,有一些降压药可以保护肾脏、降低尿蛋白、增强胰岛素敏感性。
即使吃完药以后血压降至正常也不要随意停药,但是可以减药,比如两天吃一次药,让血压维持在正常范围,不要轻易停药。要经常测量血压,60岁以下的人血压要低于80/130mmHg,达不到此标准要加药,加一种或两种降压药。美国有一种意见是加到五种降压药也要把血压降下来。老年人的血压要低于90/140 mmHg,否则肾脏容易出现问题。有的人高压有点儿高(140mmHg),但低压只有60 mmHg,如果再吃降压药就变成50/130 mmHg,这种情况就别加降压药了。血压不是越低越好,一般不要低于60/100 mmHg。血压太低血管容易堵塞,这就更容易出现其他问题。
第三是戒烟。吸烟有百害。对糖尿病病人来说,抽一支烟都是多的,吸烟行为最大的危害就是影响心脏、眼睛和肾脏。没有任何理由不能戒烟,实际上戒烟就是决心问题,不要强调戒烟以后有什么害处,吸烟实际上会给身体带来很大的伤害。
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