更年期冠心病的病因机制
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双侧卵巢切除后,冠心病发病率增高。Robinson对102例在45岁以前做了双侧卵巢切除及子宫切除者进行了观察,以112例仅做子宫切除术者作为对照,术后均观察12年,前组发现冠状血管病变者26例;后组仅有5例。心绞痛:前组为16例,后组为4例。心肌梗塞:前组为5例,后组仅1例。故认为绝经后,卵巢功能减退或停止,冠心病发病率高。
关于子宫切除并发冠心病的危险机制,目前尚不清楚,可能由于手术本身引起生理性或精神压力增加了发病的危险性,也可能是子宫本身有一种尚未为人们所认识的激素功能所致,例如前列腺素的分泌,具有预防绝经前动脉粥样硬化形成的作用。这种激素很可能与卵巢分泌的激素起联合作用,同时根据观察,子宫切除术后所引起的冠心病与求偶素的应用及吸烟无关。这些病人在切除子宫前血浆胆固醇、血压、体重等大多正常。绝经前妇女切除子宫后与发生心血管病之间的关系,仍是一项新的课题,尚需进一步研究,但对于绝经期前的妇女,如无特殊的妇科疾病的指征,切除子宫应当慎重。
此外,高血压初动脉粥样硬化有相互促进的作用,据北京、上海等地的资料调查,冠心病合并高血压者占62.9%一93.6%,而多数先有高血压。关于高血压致冠心病之作用机理尚未肯定,一般认为,这是由于高血压使血管负荷加重,管壁损伤,通透性增高之故。
胆固醇的增加也是冠心病增加的因素。高脂血症与动脉硬化的关系,已是一个明确的问题,无论是外源性的(摄入过多的动物脂肪)或内源性(脂质合成增加及脂质清除障碍)的脂质代谢异常,均可导致动脉粥样硬化。胆固醇、B脂蛋白随年龄增加而升高。一般认为切除双侧卵巢的妇女或绝经后妇女,血胆固醇及甘油三酯增高,这些都是增加冠心病发病率的危险因素。此外,糖尿病是发生冠心病的危险因素,有糖尿病者冠心病的发病率较之无糖尿病者高2倍,据临床观察,高胆固醇血症、动脉硬化与糖尿病三者经常伴随发生,表示绝经后妇女(包括人工绝经)糖及脂肪代谢发生障碍。
同时,绝经期妇女体内的雌激素水平发生很大变化,造成了神经---体液平衡失调,影响脂质代谢,易出现心血管系统病变。另外,除雌激素对血中脂质的影响外,还有其他因素对绝经后妇女心血管疾病发病率增高起一定作用。如年龄因素,随着年龄的增长,血中甘油三酯、胆固醇水平也增高,至60岁以后就不再增加了。再有,由于年龄的缘故,动脉内膜壁增厚,氧气进入受阻,致使中层缺氧,酶活性降低或消失,影响了脂质的转化及运输,促使沉积增高。此外,动脉壁对血浆脂蛋白的通透性随年龄增长而增加,因而造成动脉粥样硬化的发病率也随之上升。
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