沙眼分三期 要及时应对
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其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关。衣原体感染结膜后潜伏期约为5~12天,多发生于儿童及少年时期,患者早期可无不适感觉,仅于体检时才被发现,病情发展后多数沙眼有流泪、畏光、痒涩感、异物感、烧灼感和干燥感等症状,分泌物粘稠,结膜充血显著,乳头增生、滤泡形成,或瘢痕形成。少数严重的沙眼,可引起很多严重的后遗症与并发症,如睑内翻及倒睫、睑球粘连、慢性泪囊炎、实质性结膜干燥症、角膜溃疡等,此时则出现明显刺激症状,视力也可不同程度的受损。
沙眼的诊断
典型的沙眼在临床上容易诊断,轻型早期病例则较困难,易与其它结膜病相混淆,因为乳头滤泡并不是沙眼的特异性改变。1979年中华医学会眼科学会决定,沙眼的诊断依据为:①上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血,乳头增生或滤泡形成,或二者兼有。②用放大镜或裂隙灯角膜显微镜检查可见角膜有血管翳。③上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕。④结膜刮片找到沙眼包涵体。在第一项的基础上,兼有其他三项中之一者可以诊断为沙眼。
我国将沙眼分为三期。
第Ⅰ期:进行期即活动期,上穹窿部和上睑结膜有活动病变(结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成,有角膜血管翳)。
第Ⅱ期:退行期,自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕,结膜有活动病变,同时出现瘢痕。
第Ⅲ期:完全结瘢期,结膜仅有瘢痕,而无活动病变,无传染性。
第Ⅰ、Ⅱ期沙眼按病变严重程度又分为轻、中、重三级。轻度者即活动病变占上睑结膜总面积1/3以下。中度者活动病变占上睑结膜面积的1/3~2/3范围。重度者其活动病变占上睑结膜2/3以上。
沙眼的防治
沙眼发病率高,为了从根本上控制沙眼的传播,必须采取以预防为主、防治结合的方针。大力开展卫生宣传教育,把本病的危害性,传染途径,诊断与治疗方法,向群众宣传,进行群众性的普遍防治,对与传染性沙眼的多发区尤应预防教育,防止漫延,加强公共卫生管理,搞好个人及家庭卫生,避免接触传染,对服务性行业如旅馆,浴室,理发,美发等的面巾、浴巾用后应严格消毒,在部队、工厂、学校、托儿所等集体生活单位,应采取有效措施,注意用水清洁,保障水源供应,防止沙眼传播,养成良好的卫生习惯,注意经常洗手,不用别人的手巾,不用手揉眼,常剪指甲,家庭中洗脸水及毛巾等也不宜合用。
一旦发现沙眼应及时治疗,治疗方法可选局部用药,常用眼药水有0.05%~0.1%利福平、10%~30%磺胺醋酰钠、0.1%酞丁安,每日3~4次,晚上用眼膏1次,如0.5%四环素眼膏、0.5%金霉素眼膏等。也可全身用药,一般用药时间长和药量过大,易发生副作用,故很少使用。如口服螺旋霉素、强力霉素、四环素等。孕妇及7岁以下儿童禁用四环素。有时也可采用手术疗法,重度沙眼滤泡较多者,可用海螵蛸棒磨擦法及压榨法治疗。操作时应注意消毒,磨擦手法不可过重,切不可损伤角膜,病变严重而广泛时,可分期分阶段进行磨擦,此法只起辅助作用,仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症,如沙眼性上睑下垂,睑内翻倒睫、睑球粘连等,可以采取手术矫正,角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管电烙术。中医治疗本病,当内外兼施。轻症可以局部点药为主,重症则除点眼药外,宜配合内治,以疏风清热,活血通络为基本治法。对其并发症与后遗症,轻者可在治疗本病时兼顾,重者则须根据病情另行处理。
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