不同类型角膜炎的用药指南
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角膜炎临床症状可见患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感,球结膜表面混合性充血,伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状,角膜表面浸润有溃疡形成。
角膜炎目前多按病因分类,可分为感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。其中感染性角膜炎可按照致病微生物不同分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性和衣原体性等。那么针对不同类型的角膜炎,在用药方面需要如何区分呢?
1.细菌性角膜炎:致病菌主要有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌等。由于致病菌种的变迁,一线用药也在发生变化。目前,表皮葡萄球菌感染性角膜炎正在逐年增加,微球菌的检出率增高,提示条件致病菌的感染比例增加的趋势。初诊的细菌性角膜炎可以根据临床表现,溃疡严重程度给予广谱抗生素治疗,然后根据细菌培养+药敏调整用药。Gram’s(革兰氏)阳性菌感染首选万古霉素眼液,Gram’s阴性菌感染首选氨基糖甙类眼液,氟喹诺酮类眼液对Gram’阴性菌和许多Gram’s阳性菌都有抗菌作用,对耐药葡萄球菌也有作用,但有学者认为,单独使用氟喹诺酮类抗菌素易导致耐药,应尽量避免单一使用。用药的频度可根据感染严重程度调整,严重病例可频点,眼膏剂型和凝胶剂型可增加药物在眼表的停留。并发虹膜睫状体炎时可加用1%阿托品眼液散瞳,减轻虹膜炎症反应。针对此症,推荐用依诺沙星滴眼液。
2.真菌性角膜炎:目前的用药包括0.15%二性霉素和5%那他霉素,每1/2-1h滴用一次,增加病灶区药物浓度,配合晚间抗真菌眼膏,感染控制后可减少用药次数。并发虹膜睫状体炎时,可加用1%阿托品眼液散瞳,禁用皮质类固醇眼液。
3.单纯疱疹病毒性角膜炎:常用的药物有无环鸟苷,环胞苷,三氮唑核苷、更昔洛韦等,分别有眼液和眼膏剂型,急性期每1-2小时点眼一次,晚间涂抗病毒眼膏,上皮型者控制病情的发病机理是由于病毒在上皮细胞内活化复制,因而必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力,慎用激素;基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主,因此出抗病毒外,抗炎治疗更为重要,一般临床上在抗病毒治疗的同时,采用激素治疗,但也有学者认为免疫功能正常者,通常有自限性,激素的使用增加了细菌/病毒的超级感染,角膜溶解、青光眼等严重并发症。内皮型角膜炎的治疗在抗病毒、抗炎的同时,还应该积极采取保护角膜内皮的治疗措施,神经营养性角膜病变多出现于恢复期,治疗上包括使用不含防腐剂的人工泪液保护眼表湿润,用抗生素滴眼液及眼膏防止感染。针对此症,推荐用阿昔洛韦滴眼液和利巴韦林滴眼液。
在治疗期间,患者要注意休息,保护好眼睛,在饮食方面宜清淡忌辛辣刺激,且要多吃些水果。另外,角膜炎如果没有及时治疗,很可能会给眼睛带来更大更多的伤害,所以一旦发现眼睛有问题,一定要尽早治疗按时用药。
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