如何辩证治疗血胸
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外伤性血胸是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。
外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。
症状表现
1.小量血胸:无明显症状和体征。
2.中等量以上血胸:
(1)失血性休克表现:面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;
(2)呼吸系统表现:胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;
(3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。
治疗方法
1.小量血胸:密切观察病情变化,适当给予抗生素预防感染。
2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素,早期作胸腔闭式引流,便于观察有无进行性出血,可有效地排净胸内积血,促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。
3.进行性血胸:做好输血准备,补充血容量,及时剖胸探查,寻找出血部位,作相应处理。应用抗生素预防感染。
4.凝固性血胸:在出血停止后1周内剖胸,清除积血和血块,以防感染或机化。应用抗生素预防感染。
5.机化性血胸:在伤后4-6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。
6.血胸并发脓胸:按脓胸处理,尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。
7.对症支持治疗。
并发症及危害
胸壁及胸腔内脏器的血循环丰富,胸外伤时多伴有胸腔内出血。穿透性胸部伤无例外地都有血胸。对外伤性血胸。应严密观察病情变化,中等量以上血胸应尽早作胸腔闭式引流术,便于观察有无进行性出血。并给予输血、输液补充血容量和积极抗休克治疗。因为在中等量以上血胸早期,常面临着是否须要紧急开胸止血的问题。
对于开胸止血,多为紧急手术,有时被迫在伤员休克尚未完全纠正时进胸,此时有可能在血块或积血清除后找不到活动性出血点,应待血液补充或胸内血自体回输至血压上升时,再予仔细检查,往往可发现出血处。
血胸开胸止血后,再出血的机会不多,但术后仍应严密观察。而胸腔感染的可能性较大。故除给伤员以大量抗生素,保持引流管通畅外,应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽排出肺内分泌物,促进肺复张消灭胸内残腔,以防感染。
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