新生儿破伤风的症状表现在哪里

中医病名：脐风。

定义及释义：新生儿破伤风是由于断脐时消毒不严，破伤风杆菌侵入脐部引起的一种严重感染性疾病。

病 因：西医病因，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，广泛存在于泥土中。孕妇生产中应用消毒不彻底的器械或其他用具断脐，或接生者的手及包盖脐残端的棉花纱布未严格消毒时，均可导致破伤风杆菌侵入脐部。

流行病学；解放前由于旧法接生，使许多新生儿死于破伤风，解放后我国大力推行科学接生法，使本病的发生率大大下降，但边远地区由于知识普及欠缺，发病率仍较高。

1984年世界卫生组织（WHO）在发展中国家调查后综合报道，新生儿破伤风发病率占活产婴儿5～60‰，占新生儿总病死率的23～70%。

发病机理：破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，芽胞发芽滋长并产生外毒素——痉挛毒素和溶血毒素。前者对神经组织有强大亲合力，一经结合不能被抗毒素中和，它抑制神经组织释放抑制性神经介质，导致肌肉痉挛；后者可引起组织局部坏死和心肌损害。

病机探微：中医学认为，本病的发生主要是邪毒由脐带创口内侵而致。邪毒由脐带侵入后，使经络脉隧受阻，营卫壅滞，经脉为邪毒所闭，邪毒流注脏腑，引动肝风致成本病。病位主要在肝，亦可殃及其他脏腑。毒入心脾结于口舌，毒入肝肾筋脉拘急，毒入于肺喘促屏气。

诊 断

中医诊断

辨 证：

1.风邪犯表

主证：喷嚏多啼，烦躁不安，张口不利，吮乳口松，无寒热，舌质淡红，苔薄白，指纹红。相当于本病的先兆期。

分析：本证多因风寒、水湿之邪由脐侵犯经络所致。肺主表，首先受邪所犯，肺气不宣，经脉失和，故见喷嚏。心脾二经受邪，则张口不利，吮乳口松。

2.邪犯肝脾

主证：抽搐阵作，牙关紧闭，口撮不乳，时吐涎沫，啼声不出，颈项强直，角弓反张，脐突肚紧，苦笑面容，面目青紫，指纹紫滞。相当于本病的痉挛期。

分析：本证多由于邪入经络，继犯五脏而致。病邪深入，经络营卫不得宣通，内风陡起，筋脉拘急，而牙关紧闭，四肢强直，角弓反张。气血运行不畅，气滞血瘀，故见面目青紫，指纹紫滞。

3.气阴两虚

主证：抽搐逐渐减轻，口撮渐松，可张口吮乳，四肢渐转柔和，肢体少动，动则汗出，苦笑容未除。舌质红绛，苔薄白，指纹色浅。相当于本病的恢复期。

分析：本证多由余邪未尽，气阴两虚而致。余邪未尽，故诸症未全消除。正气虚，气血未复，故见肢体少动。气虚卫表不固，故见动则汗出。

西医诊断

病 史：常在生后第6～7天发病

症 状：新生儿破伤风临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚则四肢抽搐为主要特征。

体 征：

1.潜伏期：3～14天，以4～7天发病最多。潜伏期愈短，病死率愈高。

2.发病期：从牙关紧闭到抽搐开始。患儿烦躁不安，吮乳困难，渐至牙关紧闭，1～2天内出现抽搐。此期愈短，病死率愈高。

3.痉挛期：约7～14天。患儿面肌痉挛呈苦笑面容，吞咽困难，四肢呈阵发性强直性痉挛，角弓反张，重者喉肌、呼吸肌痉挛导致窒息、呼吸暂停。光、声等轻微刺激可诱发抽搐，抽后可呈软瘫状态。常并发肺炎、败血症等。

4.恢复期：此期患儿仍有肌张力高、苦笑面容及四肢强直，但不引起窒息，吃奶恢复正常，肌张力的恢复需2～3个月。

实验室诊断：患儿脐部常有感染，分泌物涂片染色镜检及厌氧菌培养阳性。

鉴别诊断

1.新生儿化脓性脑膜炎：可表现为烦躁不安，肌张力增高及抽搐，需与破伤风鉴别。但前者全身感染中毒症状明显，有前囟隆起等颅内压升高表现，腰椎穿刺脑脊液检查可确诊。

2.其他新生儿惊厥性疾病：如低钙血症、低糖血症、颅内出血及胆红素脑病等，均无牙关紧闭及苦笑面容，根据各病的病史、体检及实验室检查可予以鉴别。