“迟到”的阑尾炎
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一天下午4点多钟,有位小伙子陪着女友来急诊科看病,我检查后并化验了血,诊断为急性阑尾炎,随即开了住院证。小伙子听说是阑尾要做手术,面色顿时严峻起来,说:“医生,好在下午遇到了您。上午8点多钟小王就开始肚子痛,呕吐了两次,拉了一次肚子。10点钟去一间医院看病,那位年轻的女医生却说是急性胃肠炎。
如果出了问题,我非找她不可!”听了他的一番话,我告诉他们,许多急性阑尾炎病人,开始只是上腹部痛,还伴有一些消化道症状,如呕吐、腹泻等,酷似急性胃肠炎,经过几小时或十几小时,疼痛渐渐转到右下腹部,这在医学上称为转移性腹痛,是急性阑尾炎的典型发病表现。这种疼痛的转移是受腹腔中两种神经所支配,即内脏神经和体神经。内脏神经支配腹腔脏器内壁黏膜,对牵拉、膨胀等刺激较为敏感,但对疼痛的定位较差。体神经支配腹壁和内脏外壁浆膜,对触痛的敏感性较强,定位准确。发生急性阑尾炎时,往往先从阑尾的内壁黏膜开始,充血、肿胀,逐渐向阑尾外壁浆膜层发展。发病初期炎症首先刺激内脏神经,且炎症较轻,病人常常难以辨别疼痛的确实部位,而随炎症加重发展到阑尾外壁的浆膜层时,炎症就会强烈刺激体神经,这时病人就明显感到右下腹疼痛,检查时,右下腹也会有明显的压痛和反跳痛(即提起下压的手时也痛),这时就比较容易作出正确的诊断了。说到这里,两位年轻人满意地点点头说:“要不是您说得明白,差点错怪了那位女医生。”
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