心脏病手术后容易引起的10个并发症
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应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗PDA的并发症发生率很低,主要包括以下并发症:
1.封堵器脱落
发生率约0.3%,主要为封堵器选择不当,个别操作不规范造成,术中推送封堵器切忌旋转动作以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落可酌情通过网篮或异物钳将其取出,难于取出时要急诊外科手术。
2.溶血
发生率<0.8 %。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。尿颜色呈洗肉水样,严重者为酱油色,可伴发热、黄疸、血色素下降等。防治措施是尽量避免高速血流的残余分流;一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠等药物治疗,保护肾功能,多数患者可自愈。残余量较大,内科药物控制无效者,可再植入一个或多个封堵器(常用弹簧圈)封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解,出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等,应及时请外科处理。
3.残余分流和封堵器移位
采用弹簧圈的发生率为0.9%,蘑菇伞封堵器的发生率≤ 0.1%。一般可以采用一个或多个弹簧圈将残余分流封堵,必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4%,如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构,须行外科手术取出封堵器。
4.降主动脉狭窄
应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2 %,主要发生在婴幼儿,系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄(跨狭窄处压差小于10mmHg)可严密观察,如狭窄较重需考虑接受外科手术。
5.左肺动脉狭窄
主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹簧圈的发生率为3.9%,蘑菇伞封堵器的发生率为0.2%。与PDA解剖形态有关,术中应对其形态有充分的了解,根据解剖形态选择合适的封堵器有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察,若狭窄较重则需要外科手术。
6.心前区闷痛
蘑菇伞封堵器发生率为0.3%。主要由于植入的封堵器较大,扩张牵拉动脉导管及周围组织造成,一般随着植入时间的延长逐渐缓解。
7.一过性高血压
如短暂血压升高和心电图ST段下移,多见于大型PDA,系动脉导管封堵后,动脉系统血容量突然增加等因素所致,可用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注,也有自然缓解。部分病人出现术后高血压可用降压药物治疗。
穿刺、插管损伤血管,术后下肢制动,伤口加压致血流缓慢,穿刺处形成血凝块,可致动脉栓塞或部分栓塞。因此,在拔出动脉套管时,应轻轻压迫穿刺部位10~15min,压迫的力量以穿刺部位不出血且能触及足背动脉搏动为标准。血栓形成后应行抗凝、溶栓和扩血管治疗。若药物治疗后上述症状不能缓解,应考虑外科手术探查。股动脉的出血、血肿形成,多是由于穿刺后未能适当加压或外鞘管较粗,血管损伤大造成。一般小血肿可自行吸收,大血肿则将血肿内血液抽出后再加压包扎。
9.声带麻痹
应用弹簧圈封堵后出现声带麻痹。可能是动脉导管较长,直径较小,植入弹簧圈后引起动脉导管张力性牵拉和成角,从而损伤附近的左侧喉返神经。
10.感染性心内膜炎
PDA患者多数机体抵抗力差,反复呼吸道感染,若消毒不严格,操作时间过长,术后抗菌素应用不当,都有引起感染性心内膜炎的可能。导管室的无菌消毒,规范操作,术后应用抗菌素,是防止感染性心内膜炎的有力措施。
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