冠心病不只是冠状动脉上的病
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冠心病患者常同时存在其他血管的病变,统计数字显示,冠心病合并肾动脉狭窄的发生率为14.8%,合并周围血管病者高达15%。同理,在外周动脉疾病患者中,60%—80%患有冠心病。
“冠心病”这个名字大家很熟悉,其实它的全名叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。随着医学进展,我们已经逐渐认识到,动脉粥样硬化是一种全身性疾病,除了影响冠状动脉,还常累及脑动脉、颈动脉、肾动脉和下肢动脉等多处血管。
然而,在临床实践中,我们对动脉粥样硬化性疾病的管理一直以来都是“铁路警察,各管一段”——心血管专科医生往往只关注冠状动脉病变,血管外科和放射科医生考虑的则是外周动脉性疾病;冠心病患者往往只做心脏方面的检查,这样做会忽视其他部位的病变,造成严重危害。
那应该怎样做呢?首先,研究发现,以动脉粥样硬化为基础的多血管病变,其危险因素非常一致——高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟和肥胖。因此,对血压、血脂和血糖进行有效控制,是防治动脉粥样硬化性疾病的关键。其次,来心内科就诊的冠心病患者,心内科医生一定要仔细询问病史,有无其他部位缺血的表现,例如肢体活动障碍、间歇性跛行等。如果存在上述症状,就需要做进一步的检查。应首选无创性检查,比如,每个冠心病患者可行踝肱指数(ABI)检测——即脚踝部位和上肢的血压比,来初步判断周围血管的供血情况,ABI又被称为“周围血管的心电图”;考虑有神经或肢体缺血症状者,如颈动脉、椎动脉、肾动脉及下肢动脉等,可接受相关部位的血管B超或螺旋CT等检查。最后,如果检查提示存在血管狭窄,应该行相应部位的血管造影。
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