脓疱型银屑病 如何选择用药?
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脓疱型银屑病发病时全身症状重,皮损广泛,治疗以系统用药为主,常用的治疗脓疱型银屑病的药物如下。
维甲酸类
阿维A是一种合成的维甲酸类药物,参与调节细胞增殖分化,具有抗增生、促进表皮细胞正常分化和调节免疫的作用,目前被认为是治疗脓疱型银屑病的首选药物。
高剂量应用可较好地控制脓疱、发热及开始时的系统症状,在治疗脓疱型银屑病的实践中显示了极大的有效性。
依曲替酯
(阿维A酯),高起始浓度应用[1mg/(kg·d)],在3~4周内可诱导脓疱性皮疹的完全缓解,脓疱的开始减少通常发生在数天内,由于体内积蓄时间远较阿维A长久,现已被替代。
甲氨蝶呤
抑制叶酸和二氢叶酸转变为四氢叶酸,从而阻止核酸的形成,是一种免疫抑制剂。每个病人控制脓疱期的每周需要量显着不同。超量应用应小心避免,因其可引起严重的皮肤毒性。皮损缓解后用口服疗法代替注射给药。血细胞减少、肝肾功能异常、妊娠、
消化道溃疡或感染性病灶活跃等是用此药的禁忌证。因其对肝脏的毒性反应较重,不宜长期应用。
类固醇类药
皮质类固醇激素,具有强效抗炎和免疫抑制作用。据报道系统用类固醇类治疗的患者死亡率较高,可能与其诱导的并发症(如感染、消化道出血)有关,应谨防其副作用。但在极其严重的脓疱型银屑病中,因其有代谢紊乱、心血管并发症危及生命,如
甲氨蝶呤、维甲酸类及环孢菌素有治疗禁忌或治疗无效时,可选用类固醇激素,应逐渐减量并以其他药物助减以免反跳。
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