治疗慢性乙型肝炎——核苷(酸)类似物
本文已影响1.46W人
本文已影响1.46W人
近年来核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展迅速。
研究涉及的病人数量多,范围广,包括不同区域和人种,持续时间长,有的研究已经有长达10年的结果。研究的对象包括HBeAg阳性和HBeAg阴性患者,代偿性和失代偿性肝硬化患者,接受化疗或免疫抑制剂治疗的患者,肝移植患者等。研究方法科学、客观。核苷(酸)类似物作用于病毒逆转录酶,直接抑制病毒复制,
核苷类似物的优点是:具有起效快、作用强、口服方便、不良反应少等特点。
缺点是:由于难以彻底清除病毒,需要长期用药,但在长期用药的过程中可能发生耐药突变,且耐药率逐年升高。总体来说,经核苷(酸)类似物治疗后患者的血清HBV DNA水平迅速下降,部分患者可降至检测范围以下(PCR法),ALT水平下降或复常,HBeAg阳性的部分患者出现HBeAg阴转或血清转换,肝组织学炎症或纤维化指数改善。长期治疗和耐药突变监测是成功治疗的关键。
同干扰素相比较,核苷(酸)类似物具有以下优点:(1)起效迅速,能在较短时间内抑制HBV复制,达到血清HBV DNA测不到的水平。(2)口服给药,服用方便,不受时间、地点的限制;而干扰素需要注射,还需要低温保存(冰箱冷藏),如果经常出差就很难应用了。(3)副作用极少,具有良好的耐受性,即使晚期肝硬化患者也能安全使用。(4)价格比干扰素便宜,治疗期间的花费比干扰素少得多。但是核苷(酸)类似物仅能抑制乙肝病毒复制而不是杀灭病毒,停药后容易复发,所以需要长期服用,没有确定的疗程。
再有,这类药物可引起乙肝病毒耐药变异,一旦出现耐药就需要调整治疗方案;如果出现多重耐药,进一步治疗就会非常棘手。核苷类似物治疗乙肝的适应人群较为广泛,如果是成年人,乙肝病毒复制指标阳性,肝功反复异常即可使用,包括慢性乙肝、肝硬化和重症肝炎。但是核苷类似物具有不同程度的生殖毒性,所以育龄妇女和未婚女性应该慎重使用。
另外慢性肾炎、肾功有问题者,不宜选用阿德福韦。高强度体力劳动者不宜使用替比夫定。在美国和欧洲,因拉米夫定耐药率较高,除了用于在化疗或怀孕过程中需进行短期抗病毒预防治疗的患者、HBV/HIV共同感染者外,不推荐作为一线用药。在亚太地区包括我国,拉米夫定抗病毒作用较强较快,价格低,安全性好,治疗各种HBV相关病症的资料完整,目前仍然是抗HBV治疗的一线用药。阿德福韦酯耐药发生率低,同其他核苷类药物无交叉耐药,与其他核苷类药物联合治疗是目前耐药病人的一种选择。
抗病毒作用弱和肾毒性是其主要缺点,在欧美替诺夫韦已逐步替代了阿德福韦酯。恩替卡韦抑制HBVDNA作用强而迅速,而且耐药率在四种核苷(酸)类药物中最低,比较适用于病毒载量高急需快速抑制的核苷初治病人,拉米夫定耐药后选择恩替卡韦,不仅剂量要加倍,还容易发生耐药,因此不是拉米夫定或替比夫定耐药的理想选择。 替比夫定抑制病毒效能优于拉米夫定,耐药率低于拉米夫定,但高于恩替卡韦和阿德福韦酯,与拉米夫定有交叉耐药(YMDD),治疗过程中要监测肌酸激酶(CK),不建议与干扰素联合应用。
慢性乙肝的治疗重点有哪些
乙肝治疗全景:肝硬化、肝癌是慢性乙肝发展的最终阶段
急慢性乙肝的食疗方法
慢性乙肝大三阳治疗的注意
慢性乙肝的中医疗法
丙型肝炎分类治疗措施
慢性咽炎如何根治 8个治疗方法有效根治慢性咽炎
哪些干扰素可治疗慢性乙肝?
治疗慢性乙肝抗病毒是关键
慢性乙型肝炎 不能只重降酶不抗病毒
治疗慢性咽炎的偏方
慢性肝炎治疗有哪些误区
针灸治疗慢性乙肝消化道症状
治疗慢性咽炎的药物
乙肝正确治疗的四大类药物
慢性乙型肝炎的发病原因有哪些
中医怎么治疗慢性乙肝方法
急慢性肝炎的区别与治疗
慢性鼻炎不吃酸性食物 5类食物不能吃
为何慢性乙肝难以治愈?
治疗慢性肝炎四款食疗偏方
治疗乙肝的食物
防治乙型肝炎——注射乙肝疫苗
治疗急慢性肝炎的有效药物——丹参
慢性咽炎的治疗方法?慢性咽炎的药物治疗?
怎么治疗慢性乙肝大三阳方法
慢性咽炎的类型及食疗偏方推荐
慢性乙肝疾病是怎么样治疗的呢
治疗慢性乙肝有哪些关键点
治疗慢性乙肝需要注意什么
抗核抗体阳性如何备孕(通过药物治疗)
治疗慢性胃炎要常喝酸奶
治疗慢性肝炎的小偏方