为什么黄种人胃溃疡用药减少一半?
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胃溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛,可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左;起病多缓慢,病程长达数年或数十年,疼痛多在餐后1/ 2~2小时发作,经1~2小时胃排空后缓解,其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深,特别是穿孔性者,疼痛可涉及背部。本病呈周期性发作,与季节有关,秋末冬初最多,春季次之,夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛,可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时,疼痛可不典型。除疼痛外,还常兼有其他胃肠道症状,如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等,呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。
胃溃疡的体征在缓解期多不明显,发作期如无并发症,可仅于上腹部疼痛区有压痛点,一般较轻。后壁穿透性溃疡在背部11~12胸椎两旁常有压痛。
胃溃疡依其并发症的不同也可出现一些不同症状:
①出血:胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时,仅在大便检查时,发现隐血;较大血管受损时,出现黑便、呕血。一般出血前症状加重,出血后上腹部疼痛减轻或消失。②穿孔:溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔,内容物溢入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样,有明显压痛及反跳痛,肝浊音界及肠鸣音消失,腹部透视见膈下游离气体,部分患者呈休克状态。③幽门梗阻:幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛,溃疡周围组织充血水肿,妨碍幽门过道的通畅,造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后,因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长,上腹疼痛,胀满不适,餐后加重,常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓,往往大量呕吐,吐后上述症状减轻或缓解,呕吐物常为隔宿食物,味酸臭。
人类的基因可以分为三种类型:强代谢型、中间代谢型和弱代谢型。白种人以强代谢型居多,而黄种人以中间代谢型和弱代谢型居多。通过对胃溃疡等酸相关性疾病患者10年来的追踪,他们发现,患者服用质子泵抑制剂如奥美拉唑等抑酸药,其实根本无需像以前一样照搬白种人的剂量。像奥美拉唑,以前都是每日服用两片,但现在发现,黄种人只需服用一片,就可达到相同的效果,其静脉用药以前为每日80毫克~160毫克,现在可减为40毫克~80毫克。
这一研究成果不仅适用于华人,亦适用于日本人、韩国人等所有黄种人。胃溃疡用药减少一半,可以使得药物的毒副作用大为降低,服用者出现头晕、过敏、皮疹的不良反应亦会相应减少,这意味着患者的机体负荷尤其是肝脏的负担将会大为减轻。除了对服药者有着显而易见的益处,用药量减少一半也可减轻患者的经济负担。
以往在设计药物剂量试验方案时从未考虑过人种和基因差异。从这个角度来说,上述研究的意义不言而喻。
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