女性慢性盆腔痛怎么办

慢性盆腔痛是育龄妇女经常面对的一种不适症状。它是指持续大于6个月的非周期性疼痛，疼痛位于盆腔、脐或脐以下的前腹壁、腰骶部或臀部，疼痛强度可导致功能障碍。也有一些研究者将疼痛持续时间至少3个月定义为慢性盆腔痛。

慢性盆腔痛病因多样

张玲是某银行部门经理，平时工作比较忙，经常需要加班。最近半年多来，她常常感到自己下腹部隐隐作痛，每次发作持续时间长短不一，部位也时有变化，有时偏左，有时偏右。最困扰她的是，疼痛每每在夫妻亲密过后明显加重，以致后来她对夫妻生活感到害怕。经检查，张玲患的是慢性盆腔痛，原因是她曾患有子宫腺肌症，但尚处于早期阶段，仅有疼痛而没有月经增多等表现。

慢性盆腔痛病因多样，妇科疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病或骨骼肌肉系统疾病均可导致慢性盆腔痛。此外，神经系统疾病或心理疾病也会导致慢性盆腔痛。

治疗要多种方法综合进行

治疗上需要运用多学科的综合方法，包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮食疗法等。治疗的目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍，但病程长者治疗效果不佳。

1.总的原则 首先要尽可能多地找出致病因素。最有效的临床方法需要同时治疗所有可能的因素：解剖的、肌肉骨骼的、肠和膀胱功能性的、心理的问题等。同时治疗通常是多种药物一起开始，虽然通常能很好地缓解疼痛，但不免让人担心。通过规律的有计划的严密随访可酌情逐渐减少药物的用量，也可及时了解患者的情况和需求。

2.在诸多病因中，妇科因素最受关注。很多妇科疾病，包括子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔粘连、子宫肌瘤、盆腔充血综合征以及子宫腺肌症等都可能导致慢性盆腔痛。腹腔镜检查是鉴别妇科因素导致的慢性盆腔痛的金标准。对于腹腔镜检查无明显阳性发现的慢性盆腔痛患者，还需要考虑患盆腔充血综合征的可能。盆腔充血综合征的常见症状包括疼痛部位不固定、充血性痛经、深部性交痛、性交后疼痛以及长时间站立后疼痛加重。

3.药物治疗 尽量少或不用药的原则不适用于CPP。单一用药往往难以取得理想效果，一旦患者为此失去了信心，则为以后的联合用药增加了困难。CPP的联合用药应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。

常用的药物介绍如下：

（1）止痛药：包括非甾体抗炎药（NSAIDs），NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧。但当耐受性比较好时，三种药物对合适的患者（可自觉控制用药，无药物滥用史者）均可获得良好的疗效。

（2）抗抑郁药：约半数的慢性疼痛患者合并抑郁。抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。

三环类抗抑郁药用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史，阿米替林（amitriptyline）作为其代表性药物，已有大量临床实践证实了其疗效。其用量为50～75mg/d，只占抑郁症常规治疗量的1/3～1/2。最大的副反应是便秘和晨起困倦。对于有肠激惹综合征或有明显膀胱敏感症的患者，其抗胆碱的副作用可起有益的影响。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是一种新型的抗抑郁药，比三环类疗效高而便秘的副反应小，由于过度兴奋平滑肌的作用，可造成轻微的腹泻和肠痉挛。目前临床应用的SSRls有氟西汀（fluoxetine），帕罗西汀（paroxetine）和舍曲林（sertraline）等。

（3）器官特异性药物：治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法。但也可请专科医生会诊，指导用药。对于性功能障碍的患者，还需要指导外用阴道润滑剂等方法。

（4）其他药物：醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。值得注意的是，它对肠激惹综合征也有缓解作用，可能是降低血清松弛素的缘故。

4.手术方法：大致有3种基本的手术方法用于治疗CPP：①切除可见的病灶，恢复解剖，尤其是腹腔镜手术;②切除盆腔脏器;③神经去除术。总的现状是针对各种术式均缺乏广泛的、规范化的研究，临床医生需谨慎接纳相关结论。

保守性腹腔镜手术以针对EM的治疗为代表，保留生育功能的情况下，可行卵巢囊肿剥除术、粘连分解术和病灶切除或烧灼术等。前瞻性的研究表明，2/3的患者由此可获得较长时间的缓解，但远期复发的问题尚不容忽视。