中药“十八反” 剧毒副作用
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新闻链接:近日,云南省会泽县4名五六十岁的人,原本只是常出虚汗,睡眠不好,便到当地一家名叫民营医院开中药调理身体。但几口中药下肚后,4人当即出现频繁呕吐、腹泻等症状。几天来,3名患者都因抢救无效身亡,幸存1人。
事发后,会泽县相关部门及时从死者家中收走药方、药渣及喝药所用器具,展开调查;有知情人透露,死者生前服用的都是按常规药方所开的普通药材,死因可能是医生错把藜芦当成茯神,导致整个药方的性质彻底改变。
有关专家介绍,在中药配伍禁忌中有中药“十八反”。即两种药物同用,发生剧烈的毒性反应或副作用,称相反。其中就有藜芦反人参、丹参、沙参、苦参、玄参、细辛、芍药;而该患者处方中就有30g太子参和15g丹参,易与藜芦发生“相反”的作用。
到底中医所说的“十八反”是怎么回事呢?哪些原本安全的中药同用可能产生剧烈的毒性反应?带着这些疑问,我们走访了南方医科大学附属珠江医院中医科专家。
编辑:教授你好,我们今天是谈中药配伍禁忌里面的十八反,其实这十八反的内容,具体指的是什么?
专家:在宋代时期,古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结,即“十八反”,“十九畏”。关于十八反,我们现在有个简单的记忆歌诀:“本草明言十八反,半萎贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”具体解释来说,就是半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白芨等中药反乌头类中药;海藻、大戟、甘遂、芜花等中药反甘草;人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药等中药反藜芦。以上中药配伍应用时可以产生毒副作用,对人体造成损害,所以不能相互配伍应用。这是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶,从而在很大程度上保证了在用药上的安全。
编辑:其实中药里的相反相畏,是绝对的吗?听说也有相反药物同用,反而取到特殊效果的病例?
专家:对于十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。从古至今,一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子,举些例子,比如比如在治疗寒气厥逆一症时,张仲景用了“十八反”中的半夏与乌头同居一方,名曰“赤丸”;在治疗顽固性痰饮时,他又用了甘遂与甘草相反的药物配伍,制成“甘遂半夏汤”。孙思邈的《千金方》中治疗全身浮肿的“大豆汤”,就将甘草、甘遂、乌头、半夏两组反药同用,取其大吐以去湿,相反相激,取得良效。还有感应丸中的巴豆与牵牛同用;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草,以加强其药力,治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生等。很多医学家认为,甘草乃调和诸药,清热解毒之品,对于一些有拮抗作用的中药合用,便能调和,并不一定产生“相反”的作用。所以对于十八反,我们不能持简单地否定或一味肯定的态度。
编辑:关于“相反”药物同用,是否有现代药理研究的支持?
专家:到了现代,科学家们也在通过药理研究和动物实验,验证“十八反”、“十九畏”的科学性,研究也取得了一定的成果,比如:甘草与甘遂合用时的毒性大小,取决于甘草的用量比例;贝母、半夏与乌头配伍,则未见明显的毒性;而细辛与藜芦同煎,则导致了实验动物的死亡。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,各地的实验条件和方法存在差异,使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
编辑:这次事件中,把30g藜芦当成茯神拣进了药方当中,您是否认为造成患者死亡,与药物的绝对剂量过高有一定关系?
专家:有这样的可能性,藜芦是中药中的催吐剂,但因该药毒性太大,一般情况下都不使用。就算是用于催吐,成年人日用量也是在0.3-0.9g之间,30g算是一个大剂量了,有可能是因为这样而产生毒副作用导致患者的死亡。
编辑:那请问教授您对“十八反”的用药禁忌是持什么样的态度?
专家:老实说,现在的研究成果去证明能不能用“反药”配伍是远远不够的,在还有待进一步深入研究的时候,决定其取舍还为时过早,对于我自己来说,我认为,那些反药方剂的产生,往往是针对个别的病例,非猛药不可救,不能说具有普遍性。对于普通患者而言,凡属十八反的药对,若无充分根据和应用经验, 我都会采取谨慎的态度,避免盲目配合使用。毕竟这是人命关天的问题。特别是缺乏医药专业知识的患者,更不能自作主张、说什么“以毒攻毒”,乱用“相畏”、“相反”的中药。
其实,进一步来说,“十八反”中一些药药性不同,根本不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品,与补气之人参,和血之丹参,养阴润燥之沙参、玄参,怎么会用到一块呢?以及解表之细辛,和阴之芍药;大辛大热之乌头,与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌,以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等,凡是通晓中医药的理、法、方、药的人,便不会将这些不相干的“反药”配伍使用。
编辑:以前很多人总是认为中药没有毒副作用,多吃一点也无妨,但现在这种说法受到越来越多的质疑,请问教授对中药用药安全,有什么建议呢?
专家:现在,中草药为非处方药。取得非常容易,随便一个药房就可以买到,很多人认为自己懂一点中医知识,或者认为中药是很安全的,擅自给自己开方用药,没有在医师指导下,更增加了其危害性。除了谨慎使用上面所说的“十八反、十九畏”药物配对之外,还要注意少用或勿用一些毒性较强的中药 如朱砂、雄黄、雷公藤、生南星、草乌、商陆、斑蝥、蜈蚣、蝎子、有毒蛇等。
另外,中药不良反应的出现,大多与治疗不对“证”有关。中医讲究辨证施治,但不少人在买药时往往根据一种症状就买一种药,而没有去辨证,结果反而误了病,比如有些人咳嗽,吃川贝止咳露可以减轻,但有些人吃过之后反而病情加重,因为川贝止咳露一般对症治疗的是风寒感冒咳嗽,要是肺热导致的咳嗽,用着个药就没有效果了,甚至会造成病情加重。
还有一些是因为剂量过大、服用时间过久、炮制不当等引起的不良反应。比如被视为补品的人参,长期超量服用也可能导致胸闷、烦躁、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋症状。还有,红花量小和气养血,量大活血化瘀;苏木量小和血,量大破血,附子中含有乌头碱,小剂量使用具有治疗作用,剂量过大或使用不当就会引起中毒,有关炮制不当引起不良反应例子,如经过炮制后的法半夏没有什么毒性,但生半夏却是有毒的。这些例子是非常多的。
还有很重要的一点,是要注意服用者的个体差异,比如年老体弱者、怀孕妇女,幼儿等,都比成人易于发生不良反应,估计与药物代谢速度较慢、肾脏排泄较差或对药物作用的感受性较高有关。
总之,我建议患者应遵医嘱服用中草药制剂。避免滥用和长期服用。对民间偏方应采取慎重态度,谨防中毒。
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