癌痛像是一种酷刑 音乐和冥想可缓解癌痛
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对于很多癌症病人来说,最可怕的不是病,而是疼。有人曾这样形容:它像是一种酷刑,让人生不如死。研究数据显示,约1/4新诊断恶性肿瘤的病人、1/3正在接受治疗的病人,以及3/4晚期肿瘤病人会有癌痛。
北京大学肿瘤医院康复科主任唐医生告诉《生命时报》记者,临床上将癌痛分成4类。一是肿瘤本身引起的疼痛,约占癌症疼痛的80%;二是治疗引起的疼痛,如手术、放疗及化疗等,10%的癌痛由此引起;三是因患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等引起的,约占8%;四是与肿瘤或治疗无关的疼痛,如骨关节炎、风湿、痛风等引发的疼痛。
癌痛的缓解方法
癌性疼痛一般以药物治疗为主,手术治疗往往需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑。明确患者的疼痛原因并给予治疗后,必须对镇痛效果及疼痛缓解程度予以评价,以便制订今后治疗方案及用药剂量。
1.止痛药治疗
(1)癌性疼痛的药物治疗原则:
①尽量口服给药,便于长期用药,可以减少依赖性和成瘾性。
②有规律按时给药,而不是出现疼痛时再给药。
③按阶梯给药,根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。
④用药应该个体化。
⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物,可提高镇痛治疗效果。
(2)癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”:
①第一阶梯——非阿片类镇痛药:用于轻度癌性疼痛患者,主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等,可酌情应用辅助药物。
②第二阶梯——弱阿片类镇痛药:用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者,主要药物有可待因,一般建议与第一阶梯药物合用,因为两类药物作用机制不同,第一阶梯药物主要作用于外周神经系统,第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统,二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
③第三阶梯——强阿片类镇痛药:用于治疗中度或重度癌性疼痛,当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用,主要药物为吗啡,也可酌情应用辅助药物。
3.外科治疗
(1)脊髓后正中后索点状切开术(PMM):动物实验和尸体神经解剖均证实:内脏痛觉的上行传导通路很大部分是经由脊髓背柱上行的,特别是对于盆腔和下腹部的内脏痛觉传导,脊髓背柱的作用甚至要超过脊髓丘脑束。PMM正是选择性切断了脊髓背柱中间部传导内脏痛觉的神经纤维。1997年,美国Nauta等最先报道1例胸8PMM手术,治疗子宫颈癌晚期顽固性盆腔和下腹部内脏痛,疗效确切。1999年,德国Becker等也报道1例肺癌术后出现上腹部和中腹部疼痛,胸4PMM可以明显缓解疼痛症状。2000年,韩国KimYS等报道成功施行胸1~2节段PMM8例,均为胃癌引起的腹部内脏痛,止痛效果肯定。
(2)脊髓止痛手术:根据癌性内脏痛的不同部位和特点,考虑行脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术和脊髓前联合切断术。由于手术损毁脊髓结构,易引起其他并发症,如运动或感觉障碍,因此,要结合病人的总体机能状况,慎重选择。
音乐和冥想也能解痛
除了药物治疗外,其他手段也能控制癌痛,如物理治疗、心理治疗和介入治疗等。
物理治疗是通过刺激疼痛周围的皮肤达到止痛目的,如轻柔按摩和各种温度的温敷;心理治疗方法是通过改善病人对癌痛治疗的错误认识,减少服用镇痛药的顾虑,从而减少疼痛;介入治疗有椎管给药治疗、皮下植入式硬膜外镇痛治疗、神经介入治疗、中枢靶控治疗等方式。针对不同的癌痛,医生会使用不同的微创介入方法。
北京大学肿瘤医院音乐治疗师王医生告诉记者,音乐治疗对于缓解这类疼痛也有很好的效果。音乐能提高垂体脑啡肽的浓度,还可以增加血液中脑啡肽的含量,这种物质能明显降低疼痛。病人可根据个人爱好换着花样听,以免久听生厌,达不到预期效果。
冥想也能有效缓解癌痛。北京大学肿瘤医院心理治疗师李医生表示,我们的疼痛感觉分为两部分,一是躯体疼痛,二是我们对于疼痛的“抵抗”,包括肌肉紧张和心理排斥。这些“抵抗”会加重疼痛的感觉。当人进入冥想状态时,这种抵抗会减弱,疼痛也会得到缓解。冥想操作起来很简单,通过6~8周的课程学习(每周一次)后,患者就可在家中练习,时间长了就能取得良好的止痛效果。
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