医师多点执业:合理界定3个权利
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数据显示,自2011年开始实施医师多点执业以来,北京市已有1355多名公立医院的医生登记注册进行多点执业。
北京市卫生局副局长钟东波告诉健康界,北京市卫生局根据试点情况、社会的反馈以及第三方调查结果,将进一步推动多点执业改革的尺度。
围绕未来执业远景,健康界专访了钟东波。在他看来,医生多点执业涉及到三个权利(力),即医生自主执业权、医院用人自主权,以及政府监管权。未来,北京市将会对这三个权利进行合理界定,放松政府管制将放马先行;而大力推进多点执业、自由执业,放松私人诊所管制将是改革的方向。
在任职北京市卫生局副局长之前,钟东波曾先后在卫生部政策法规司、医政司、办公厅政策研究室及医疗服务监管司等部门工作,长期从事中国医疗体制及改革领域的政策研究、制定和推进工作,也是几轮医改方案的重要参与者。
从长远来看,钟东波指出,解放医生将会激发医改的内生动力,未来应放松对医生执业地点的管制,改革医院用人制度,但这项改革中最重要的推动力是医生群体。
“我认为,政府松绑之后,医生多点执业发展多快,要更多依靠医生团体与医院的谈判。在这方面,我期待医师协会在这方面能发挥作用,美国医师协会在这方面就发挥了相当重要的作用。”他说。
他还指出,十八届三中全会的一个很核心的思想是活力思想:经济发展活力、社会发展活力、文化发展活力。而多点执业、自由执业、放开私人医生市场,都有利于激发医改革的内生活力。
合理界定三个权利
健康界:
您如何理解多点执业与自由执业的关系?
钟东波:
多点执业、自由执业是一个发展方向上的两个阶段,只是发展程度不一样,自由执业的发展层次更高。多点执业是中间状态,理想状态是自由执业。但是不管多点执业还是自由执业,其本质都是政府放松管制的表现。
不过,多点执业的现实发展不仅取决于政府放松管制,还取决于多方面制度的完善,比如医院的用人制度、人才培养制度、医院薪酬制度、医院考核制度、社会福利和保障制度、医疗责任险制度等。
健康界:
是否能详细谈谈医生自主执业权、医院用人自主权以及政府监管权,它们之间的关系是怎样的?
钟东波:
医生多点执业涉及到三个权利(力),即医生自主执业权、医院用人自主权以及政府监管权。
从大的方面来说,医生是否能自主执业,取决于医院用人自主权以及政府监管权两个因素。不同的用人方式、不同的政府监管政策,导致医生的执业形式是不一样的。那么,多点执业意味着政府放松管制、意味着医院用人方式多样化。这三者之间是紧密相关的,只有一方面变化,很难有实质性突破。
当然,改革的前提是政府放松管制,没有这一条,其他都是空谈,因为医院用人制度必须符合法律和政策的要求。
另外,医院用人自主权和政府监管权两个性质、地位是不同的。政府对医疗的监管是强制性的、不能谈判的,但医院在用人权方面,医院和医生之间是可以谈判的,属于雇佣或合作关系,以双方自愿为前提。
健康界:
从国际上看,医师执业有哪些形式?政府对执业地点的管制方式有哪类?
钟东波:
从医师执业形式看,全球范围内有五种执业形式:个体、合伙、合作、受雇兼职和受雇全职。合作指的是医生与医院是合作关系,非雇佣关系,比如上海市张强医生就采取了这种合作形式。美国医生执业就有这种形式,医院和医生(团队)是两个服务主体,一起为病人服务,各自收费。个体、合伙就是狭义上的医生自由执业,属于自雇关系;合作的话是平等合作关系;后两种则是受雇关系。所以,这五种执业形式可以分为自雇、合作、受雇这三个层次。
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