宫颈性不孕 该选哪种手术?
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手术方式如下:
保守性手术:
主要用于年青要求生育的患者,保留子宫及附件,至少保留一侧附件。主要为切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。近几年应用显微外科手术切除异位灶,仔细缝合创面,重建盆腔腹膜,避免粘连,仔细止血,彻底冲洗,提高了手术成功率,保持手术后妊娠率为60%一80%,复发率为27%~40%。
①腹腔镜下手术:目前国外普遍采用腹腔镜下应用电凝,烧灼和切除术治疗内异症。腹腔镜下应用特种设计的刀、剪、钳等进行手术操作。1979年Bruhet和Tadir等为243例内异症行腹腔镜治疗,通过装有电视摄影,放大和控制设备的腹腔镜进行诊断及病灶切除,气化和分割粘连等治疗,不用缝合以减少手术后的粘连,妊娠率为69.1%,治愈率为74.7%。
国内应用腹腔镜穿刺治疗卵巢内膜异位囊肿、经腹腔镜穿刺吸出囊液,生理盐水冲洗,术后加用药物治疗、其优点为手术创伤小,如复发后再次保守手术较易成功,且穿刺对保留生殖腺具有更大把握。其缺点为穿刺术后的妊娠率低于剥出术,对多发性囊肿难以逐个穿刺,如囊肿周围粘连严重,解剖不清,宜慎重。
B超下进行卵巢内膜样囊肿穿刺术,方法同上。
剖腹保守性手术:应用于腹腔镜下难以处理的病灶和粘连,则需开腹手术,分离粘连后行卵囊剥出术或切除术,其他如输卵管粘连松解术,圆韧带缩短及子宫悬吊术,骶前神经切断术等。目前多数学者主张保守性手术后应用药物治疗。术前给药可以缩小病灶,软化粘连,有利于手术分离及减少损伤。术后短期用药有助于消除残余小病灶,可提高手术成功率,减少复发,但可抑制排卵,月经周期恢复晚,降低保守术后的受孕率。
半保守手术:
对无生育要求或病情需要切除子宫而较年青者,尽可能行保留卵巢功能的半保守性手术。以免术后出现绝经期综合征,一般都认为半保守性手术复发率低,后遗症少。
根治性手术:
当病情严重,年龄较大,应选择根治性手术,即全子宫及双侧附件切除术,术后绝经期综合征发生率高,但无复发。
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