半夜孩子突然发烧咋办?
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许多新手爸妈,第一次遭遇宝宝半夜发烧,最常见的反应就是六神无主,连夜跑急诊。到了急诊室,医师为得正确诊断,建议抽血检验时,父母却又心疼不已,验嘛舍不得,不验又不放心,怎么做才好,真是为难!
其实不只是家长为难,六个月以下的婴儿突然发烧,对医师而言,也是个难题。因为根据统计,这样的婴儿当中有15%潜藏着严重的细菌性感染,必须使用抗生素,并及早住院。但是新生婴儿生理反应不同于较大的幼儿或儿童,这些高危险的宝宝,外观及身体检查与一般病毒感染的发烧婴儿无法区别,必需藉助实验室检查较为客观。因此美国许多教学医院针对各年龄层的发烧婴儿,制定出公认的诊断流程。以三个月内婴儿为例,规定的检查包含血液常规、尿液常规、脑脊液检查和胸部x光片。成效如何呢?最新的医学文献中,有两篇研究值得参考。
第一篇刊登于美国小儿科医学会杂志(1999,3月号)。该研究收集三年之内,总共422例,因发烧到急诊室就医,且年龄介于满月到两个月之间的婴儿。他们都依规定完成上述检查。研究的目的,在探讨检验结果与最终的诊断是否符合。统计结果,大部分都是病毒感染,其检验报告正常,不需住院也不需抗生素治疗即可痊愈。至于严重的细菌感染的比例为11%,疾病包括尿路感染、败血症、脑膜炎和肺炎,这些病例也确实呈现异常的检验结果。研究结论肯定现行的诊断流程,足以鉴别高危险的感染婴儿。
乍看之下,此法似乎明确可行。但是换个角度思考,其中超过五成的婴儿,各项检查完全正常,医疗资源浪费不说,小宝宝又抽血又抽脊髓液,真是受罪。不禁令人质疑:“做那么多检查,确实有必要吗?”另一篇研究,就讨论这个问题。
第二篇刊载于小儿感染疾病杂志(1999.3月号),该论文针对500位三种不同科别的医师作问卷调查,统计他们对于两个月以下的发烧婴儿,是否遵循诊断流程做完所有检查?此外,该问卷进一步探询,如果医师没有按照流程规定,理由是什么?这三种科别医师为小儿科、急诊科和家医科。结果显示,急诊室医师遵循流程的比例最高,小儿科次之,家医科最低。医师没做检查的理由,则以“太过侵袭性”为首,例如脑脊髓液检查,其次是认为不必要或太贵。
这篇论文提出一个重要的观点,由于固定医师的观念在美国已经普及,所以小儿科和家医科的医师可以紧密追踪病人,观察变化,必要时才做检验。唯有急诊医师采轮班制,对病人既往状况不熟悉,追踪也不易,所以必须做较多的检验来诊断。
关于宝宝半夜发烧,该如何处理?综合以上两篇具有公信力的研究,答案已经呼之欲出。如果平日即有熟悉宝宝健康状况的医师,不妨先暂时退烧,在上班时间再带给那位医师诊视并追踪较妥当,稍等几个小时,不会延误病情。不过,如果一时没有可信赖的医师,或宝宝除了发烧以外,并发痉挛、厌奶、活力不佳、呼吸急促、肤色异常等症状,就刻不容缓,应该立即就医。此时急诊室医师为求安全起见,可能建议做较多检验,家长就不要质疑了。
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