泌尿系统感染和肾盂肾炎的关系
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泌尿系感染和肾盂肾炎
肾盂肾炎的主要致病菌为大肠杆菌。致病菌可通过以下四种途径:①沿尿道上升经膀胱、输尿管至肾盂和间质而引起感染,女性尿道短易发病,2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。②淋巴系统感染。③血行性感染。④直接感染肾组织诱发本病。
正常膀胱粘膜有一定的抑菌能力,仅细菌侵入尿道不一定致病。但若有下列诱发因素时则易患病:①各种原因引起的尿路梗阴,如尿路结石肿瘤、前列腺肥大等。②泌尿系畸形。③机体抵抗力下降,如糖尿病和使用肾上腺糖皮质激素者。④尿道及邻近组织的操作和炎症,如导尿等。
[诊断要点]
1、急性肾盂肾炎,育龄妇女最多见,起病急骤,表现如下:
(1)高热寒战,体温多在38~39°之间;
(2)腰痛,小腹酸痛,体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛,肾区叩痛阳性;
(3)儿童患者的症状不明显,起病时除高热等症状外常有惊厥、抽搐发作。
2、慢性肾盂肾炎症状较轻,可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而成:
(1)疲乏,轻度厌食,低热。
(2)腰部酸痛,尿频、尿急、尿痛反复出现。
(3)晚期肾功能受损,夜尿多、尿比重低、二氧化碳结合力低、尿素氮高、贫血等。
3、其他检查:
(1)急性期白细胞数一般升高到1~2万,中性粒细胞的百分比繁荣昌盛高。
(2)尿常规检查简便易行,有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现,白细胞管型提示肾内的炎症或化脓,尿蛋白从微量到中等量。
(3)尿细菌学检查:清洁中段尿培养,清晨第一次尿的阳性率最高;菌落计数>105/ml为阳性。
(4)X线检查:急性者无需作,慢性患者应视需要作腹部平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影等,发现有无结石、梗阻等;此外,慢性肾盂肾炎患者的肾盂可有轻度扩张或呈杵状及畸形,以此可比其他肾脏病鉴别。#p#副标题#e#
4、鉴别诊断:
(1)肾结核起病缓,一般抗生素治疗效果差,尿结核菌检查可确诊。
(2)慢性下尿路感染,可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状,尿检可有菌尿和尿中白细胞增多,但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛,两者有时鉴别困难。
(3)慢性肾小球肾炎,本病有浮肿、大量蛋白尿鉴别不难,尿蛋白量大于3g/日,则多属肾小球病变。
(4)尿道综合征,有尿频、尿急、尿痛,但尿菌培养阴性或菌落数<104/ml。男性由于前列腺炎引起,女性可由于尿道旁腺炎引起。其诱因为受冷、性生活、洗浴或避孕措施不当等。去除上述诱因后,尿路剌激症状消失。
[治疗]
最好在治疗前作清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验。抗生素使用应合理,用量足、疗程够;切忌滥用、随意停药。
1、急性肾盂肾炎:
(1)门诊患者可先从口服药开始,选用对革兰阴性杆菌敏感的药物如吡哌酸0.5g,每日3~4次;氟哌酸0.2g,每日3次;肾功能正常者可肌肉注射庆大霉素8万单位,每日两次,但必须注意耳毒性和肾毒性。
(2)住院患者或病情急重者宜静脉输注头孢二代或三代抗菌素。
(3)如用药得当,24小时内症状改善,若48小时不改善应换药,一般根据药物敏感试验选择。
(4)用药至症状消失、尿检正常3~7天后停药。
2、慢性肾盂肾炎:
(1)原则是联合用药,分组轮替,长期维持。将敏感药物分组,如呋喃坦叮加氟哌酸。
(2)如已有肾功能减退,使用有肾毒性的药物时应注意肾功能的变化,最好慎用。
(3)注意尿液pH对抗菌素的作用。尿酸化后呋喃坦叮、氨苄青霉素药效增强;碱化后氨基甙类,如庆大霉素、卡那霉素、头孢类效果增强。
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