产后出血先按子宫再用药
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产后出血量超过500毫升的可诊断为产后出血。临床上,约有6%的产妇因为羊水过多、巨大儿、产程过长、前置胎盘和各种突发问题等因素导致产后出血。产妇一旦出血过多,会导致休克、弥漫性血管内凝血甚至死亡。产后大出血十分危险,必须紧急抢救,但如果出血量不是很大,可根据实际情况采取保守止血方法。
按摩子宫可迅速止血
这是刺激和加强子宫收缩,达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处,拇指在宫底前壁,其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底,以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部,向前上方顶住子宫前壁,另一只手放在腹部按压子宫后壁,压迫5-15分钟,以恢复正常宫缩并促进止血。
3种宫缩剂 对症选用
目前一般是用缩宫素10-20毫克,将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效,还可选用米索前列醇,一般先口服米索前列醇400微克并及时观察,假如口服效果不理想,再通过直肠给药400微克,以增强止血效果。
同时,于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~40 U催产素,以250~500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状,滴注速度可达2 L/h。然而,未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔2~4 h可重复用药,用药不超过产后1周。
因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者,如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血,一支作为交叉配血,另一支置于产房行简单的血块收缩试验,以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤,以减少血液流失。
其他辅助疗法
1、乙醚涂搽 将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用,可将此法作为减少出血的辅助疗法。
2、宫腔填纱 用长纱布条将子宫腔全部填满,不留空隙, 24小时后将纱布条及时取出。
3、葡萄糖酸钙静注 葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性,增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。
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