什么是肾结石?
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肾结石,在我国呈现一种区域分布,南方发病人数较之北方为多。此外,肾结石发病男性多于女性,多见于20-50岁,病因较复杂,结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多,双侧肾结石发病率约7%-10%,结石的位置常见于肾盂内约占80%。
临床表现
1.疼痛:多出现于上腹或肾区。较大的结石压迫局部摩擦或引起肾积水,可引出隐痛或纯痛,较小的结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛。
2.血尿:常是镜下血尿,也可出现血尿,绞痛后更明显。 3.其他:并感染时可显脓尿,结石引起肾积水,可触及肿大肾脏,结石梗阻双侧肾盂出口处,可引起无尿或肾功能不全。
诊断依据
1.发生于结石流行地区,如有显著的肾绞痛并镜下血尿时,即可肯定诊断。
2.泌尿系X线平片显示肾区阳性结石影。
3.尿路造影显示结石影。
4.超声检查显示肾区结石。
治疗原则
1.对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2.排石治疗:结石直径<1.0cm,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。
3.溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液pH值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4.体外震波碎石术。
5.经皮肾镜取石,碎石术。
6.手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部份切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
用药原则
1.单纯尿酸、胱氨酸结石,如果尿路无梗阻或感染、肾功能良好时可用溶石治疗。
2.结石<1cm可配合利尿,松驰平滑肌药物可将结石排出。
3.选用适当抗生素以预防感染。
辅助检查
1.单纯肾结石检查框限以“A”为主;
2.复杂肾结石者,应包括“A”、“B”或“C”。
疗效评价
1.治愈:(1)结石被清除,无残留;(2)症状、体征消失,肾功能改善;(3)体外震波碎石术后结石被粉碎,大部已排出,小结石等待排出;(4)手术切口愈合,无并发症。
2.好转:(1)结石症状、体征减轻、肾积水减少,肾功能改善或无继续恶化,(2)开放性手术,主要结石取出,尚有残留结石,(3)需分期进行ESWL或ESWL三个月后仍有结石残留,未排尽者。
3.未愈:结石无变化,肾功能无改善,症状、体征无改善。
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