肾病综合征“高凝状态”导致的并发症
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过去,民间曾有个规矩,家里有一对双儿的儿子要一块儿娶媳妇。80年代我就经历过这样一个病例,农村的,20多岁,本来准备两个双胞胎男孩一块儿办喜事,结果其中的一个患了肾病综合征,来院时已合并脑梗塞。经过积极治疗,肾病综合征治愈了,但肢体偏瘫未能完全恢复,遗留右上肢及手部功能障碍。这对于农村来说就等于丧失了劳动能力,对象也吹了,婚礼也没办成。
几年前我院神经科就收治了一位女性病人,外地的,二十七、八岁,周身高度水肿,昏迷,偏瘫,化验尿蛋白4+,确诊为肾病综合征并发大面积脑梗塞。经过神经科抗凝、降纤、营养脑细胞等治疗,肾科激素治疗,肾病痊愈了,人也清醒了,但却永远也站不起来了,出院时是用担架抬着走的!
为什么肾病会出现“高凝状态”及血栓形成呢?因为大量蛋白尿,造成血浆蛋白减少,血浆胶体渗透压下降,血液中的水分就会转移到浆膜腔(如心包、胸腔、腹腔,引起三腔积液)、组织间隙、皮下组织,导致血液浓缩,这是其一;肾病时的低蛋白血症促使肝脏代偿性的、非选择性的合成功能亢进,肝脏对胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的合成增加;再者,脂蛋白脂酶活性降低,致使脂类清除障碍,可引起高脂血症,这是其二;肝脏合成凝血因子也增加,故而导致血栓形成因素增加,这是其三;另外,肾病时器官、组织高度水肿使血管受压,血流缓慢;个别医生不恰当的大量利尿,进一步血液浓缩;动脉硬化时血管壁损伤、抗血栓因子Ⅲ活性下降、血小板凝集能力增强等等。以上这些因素,可引起脑梗塞、心肌梗塞、肾静脉血栓、肺动脉或静脉血栓、下肢静脉血栓、肠静脉血栓形成等等。这也就是为什么肾病患者需要抗凝治疗的机理。
此发病原理也适用于糖尿病肾病。
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