不要给低血糖开后门
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实际上,对于正常人来说,血糖受多种因素影响,能够在神经、内分泌等的调节下维持动态平衡的。但对于糖尿病患者来说,胰岛素分泌功能失调,一方面胰岛素绝对或相对不足表现为高血糖;另一方面,由于人体维持血糖正常的能力减退了,有时也容易出现低血糖。如1型糖尿病患者,随着年龄增长,自主神经系统对低血糖的反应会越来越弱,所以容易出现反复的严重低血糖发作。2型糖尿病患者,虽然严重低血糖少见,但由于多为老年患者,许多人在血糖浓度明显低于3.5mmol/L的时候,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。所以患者常会在不知不觉中发生低血糖,这种情况更为危险。没有明显的前驱症状,就直接进入意识障碍、昏迷阶段,是很可怕的,所以应该引起大家高度重视。而且,低血糖情况下,交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增多,常常会诱发心脑血管紧急事件。而昏迷持续时间过长,本身就会引起脑水肿,甚至使脑组织发生不可逆的破坏。所以,糖尿病患者平常强调强化血糖控制,但决不能以增加低血糖发生为条件。
一般认为,血糖浓度低于2.8mmol/L,同时有头晕、心悸、汗出等症状者,即可诊断为低血糖症。包括两种情况:①反应性低血糖,可见于少数2型糖尿病患者初期,由于胰岛素分泌高峰延迟,可在餐后4~5小时出现低血糖;②药物性低血糖,应用胰岛素促分泌剂(如磺脲类降糖药和餐时促泌剂)和胰岛素治疗过程中,发生低血糖症。
低血糖症的发生常是一个由轻到重的过程。①轻度低血糖阶段:可见汗出、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力,情绪和行为改变(儿童可表现为哭喊、易怒、过度顽皮,注意力不集中,动作不协调)。②中度低血糖阶段:可表现为生活不能自理,进食和饮水困难,表情淡漠,头晕、精神恍惚,头疼、腹痛、恶心等。③重度低血糖阶段:可表现为无法站立,对周围事物没有反应,定向力消失,无法进食和饮水,肢体、面部痉挛,甚至表现为神志昏迷。早期识别低血糖,非常重要。另外,临床上还有一种症状不明显的低血糖,多见于老年糖尿病患者,即使血糖浓度低于3.5mmol/L,也不会表现出明显的心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状。由于患者在不知不觉中发生低血糖,这部分糖尿病患者更容易发生危险,尤其是夜间发生者,严重可危及生命。老年糖尿病患者发生夜间“寿终正寝”,许多情况就是低血糖引起的,所以大家应该给予高度重视。
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