糖尿病的临床表现及治疗
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临床表现
1 血管病变的表现
肢体紫红色、皮温低、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、休息痛、肢端动脉充盈时间大于15 s,更有甚者肢端发黑、坏疽。
2 神经病变的表现
足部的触觉、痛觉、温度觉减退甚至消失,足部肌肉萎缩,足呈畸形,足部皮肤过度角化、皲裂、溃疡。
3 感染的足部表现
甲沟突、脚癣、蜂窝组织炎、骨髓炎、甚至继发坏疽。
疗糖尿病足应在严格控制代谢的基础上积极抗感染,同时全面系统的局部治疗。
5.1 抗感染治疗
尽可能使血糖接近或达到正常,可静脉使用胰岛素。浅表部位细菌感染可局部消毒,真菌感染可外用抗真菌药物,同时预防破伤风。深部感染,积极清创、局部运用抗菌药,同时根据菌培养和药敏试验全身应用抗生素。
1 溃疡的治疗
全面评估溃疡的性质、大小、深度,排除了恶性疾病后,彻底全面地清创,溃疡局部每天用双氧水、高锰酸钾液冲洗,局部使用胰岛素,表皮生长因子,成纤维细胞生长因子,以促进溃疡的愈合。
2 改善微循环
使用扩血管、促纤溶、抗血小板的药物,必要时行腰交感神经切断术改善足供的血液供应。
3 高压氧治疗
高压氧能促进全身血液循环,改善足部的缺氧,促进伤口的愈合。
4 营养神经
可大剂量使用维生素C,维生素B1,维生素B12和维生素E营养神经,促进损伤神经的修复。
5 中医中药治疗
根据证候辨证施治,益气养阳,滋阴降火,活血通络,和营解毒。
6 血管重建和截肢
可行血管内支架植入、血管成形及血管搭桥术,以降低因血管阻塞导致肢端坏疽的截肢率,若积极治疗仍发生坏疽则应行截肢术。
预防
加强教育,在思想上引起足够的重视;每日用温水洗脚,洗前用手背皮肤测试水温(能耐受为宜),洗毕用毛巾擦干,特别是趾缝;每日检查足底、趾缝、脚跟注意有无皲裂、溃疡;鸡眼、胼胝应由医生处理;鞋袜舒适松软,穿鞋前确保鞋内无异物;不宜赤脚走路;不用热水带保暖以免烫伤;冬天宜穿绵纱袜或羊毛袜保暖;皮肤干燥可涂护肤油、膏、霜,但不要涂到趾缝;避免足部损伤,选择适当的体育锻炼。
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