肝硬化破裂出血时需提防
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肝硬化准确预防出血,合理选择手术方式防治出血,改善疗效及判断预后极为重要。
目前尚无既灵敏、特异,又无创伤、痛苦的预测手段。现将常用的预测方法及利弊分述如下。
1.上消化道内镜检查 胃镜下食管曲张静脉结节性扩张、红色征中的蚯蚓征及樱桃红样改变的程度,是预测出血的重要指标。
2.超声检查 B型超声检测门静脉内径小于等于1.5cm、脾静脉内径大于等于1.0cm,胃短静脉内径大于10mm,均可作为预测食管静脉曲张出血的参考指标。
3.实验室检查 血小板《100*109/L,凝血酶原活动度《70%,同时门静脉直径》13mm,56%的患者存在的食管静脉曲张,其中16%为粗大曲张静脉,可作为预测指标。但其特异性或敏感性均未达到75%。
4.蜘蛛痔 蜘蛛痔阳性在年龄《60岁及肝功能较好患者中,对预示出血的价值较大。蜘蛛痔数《20枚者出血机会为50%,有多枚非典型蜘蛛痔者出血机会为63%,有大痔(直径》15mm)者出血几率为80%.对其特异性和敏感性尚无统计学报道。
5.肝静脉压力梯度(HVPG) 门脉高压是食管静脉曲张形成的基础,HVPG《1.5kPa(12mmHg)时无出血危险,》2.0Kpa(15mmHg)时能引起食管静脉曲张。 》 (23.25mmHg)时即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险。但HVPG测定具有创伤性,临床未能作为常规检查;而且部分患者即使确诊为门脉高压,也不一定存在食管静脉曲张。
6.眼底血管检测 眼底血管变化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流动力学异常,表现为眼底静脉扩张,动脉变细,甚至静脉高度弯曲,视网膜上少量渗出物。随着眼底血管改变加重,门、脾静脉增宽,食营静脉曲张破裂出血率明显增加,呈正相关。与B型超声联合检测价值较高。
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