乙友的困扰:耐药与停药
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据最新网络调查显示,乙肝患者最受耐药问题和停药时机选择的困扰。乙肝患者首次进行治疗时,应根据自身情况,选择抗病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物。而在停药时机的选择上,应谨慎为上,切忌自行增减药量。
初次治疗首选低耐药药物
近日,由专业健康网站“家庭医生在线”发起的“乙肝患者困惑”调查显示,乙肝患者最容易受到五大问题的困扰。在2350名参与投票的乙肝患者中,15.78%的人认为“耐药”是患者最困惑的问题,其余四种依次为“达到何种指标才能停药”(12.55%)、“会不会影响升学和就业”(10.68%)、“我觉得周围人都戴着有色眼镜看我”(10.39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9.44%)。#p#副标题#e#
长期服用核苷类药物,会不会耐药?这几乎成了乙肝患者治疗时必提的问题受乙肝药物本身的局限性影响,耐药问题在临床上屡见不鲜。发生耐药之后,可以换药,但选择并不多。例如,对拉米夫定、替米夫定、恩替卡韦三种口服核苷类抗病毒药物中的任一种出现耐药,那么对其他两种药物也会出现交叉耐药,患者只能选择属于核苷酸类的抗病毒药物阿德福韦,反之亦然。
而要预防耐药,在初次治疗时应选择强效和低耐药发生率的治疗方案。初治患者用最强效抗病毒药物治疗,6年累计耐药发生率仅1.2%。年轻病号除非已因病情进展较快,出现脾大等症状,否则一般不建议使用核苷类抗病毒药物,这是因为年轻病号长期使用该类药物,相对容易引发耐药,可考虑使用长效干扰素进行治疗。
HBeAg不同 停药标准大不同
乙肝患者何时才能停药?治疗乙肝要打持久战。临床上,不是所有患者都有机会达到停药的指征。一些患者因为各种各样的原因,擅自停药,或者擅自增加或减少服用剂量,这样非常危险,极容易导致病情反复,甚至恶化。#p#副标题#e#
根据《中国乙肝治疗指南》,停药要分两类情况。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者,治疗1 年时,如HBV DNA 检测不到或低于检测下限,ALT 复常,HBeAg 转阴但未出现抗-HBe,那么医生会建议其继续用药,直至HBeAg 血清学转换,经监测2 次 ,每次至少间隔6 个月,期间仍保持不变者可以停药。而对于HBeAg 阴性慢性乙肝患者,因其难以确定治疗终点,因此,应治疗至S抗原血清转换,否则停药后此类患者复发率高。
很多乙肝病人经常忧心于病程是否会发展为肝癌和肝硬化。谢奇峰认为,目前研究已证实,通过强效持久地用药抑制乙肝病毒,完全可以帮助患者减轻炎症、改善甚至逆转纤维化。
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