冬季谨防慢性阻塞性肺疾病
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随着天气逐渐转冷,慢性阻塞性肺疾病(中文简称慢阻肺,英文简称COPD)急性发作的高峰即将到来。慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,是对出现呼气时呼出气流受限的慢性支气管炎和肺气肿的总称。
慢阻肺的病因和表现
慢阻肺的病因很多,最主要的因素为吸烟(包括被动吸烟),其它引发慢阻肺的危险因素还包括环境污染、职业性粉尘和有害化学物质的接触、气候骤变、衰老与遗传等。吸烟者中有15%~20%的人最终患上慢阻肺,而我国的烟民大约有3.5亿,占世界吸烟者总数的1/3,全世界13-15岁的年轻人中吸烟者占1/5,全世界每天有80,000-100,000儿童开始吸烟,其中半数在亚洲。由此可见慢阻肺的防治工作任重而道远。
慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难,最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促,休息后气促可以缓解。但随着病变的发展,在平地活动时也可出现气促。随着疾病的发展,当肺功能严重受损时,患者在穿衣、吃饭等日常生活活动时就会发生气促,甚至在静息状态下也会感到胸闷气急。患者在受到细菌或病毒感染后往往会发生慢阻肺的急性加重,表现为咳嗽、咳痰增加,胸闷、气促加剧,严重时可出现呼吸衰竭(表现为嗜睡或烦躁,日夜睡眠颠倒,以至昏迷),甚至危及生命。除了上述症状外,慢阻肺自身可有显著的肺外(系统)效应,导致合并疾病的出现。65岁和以上人群有多达25%存在2种合并疾病,17%有3种。体重减轻、营养不良是慢阻肺广为共识的肺外效应,同时患者发生心肌梗塞、心绞痛、骨质疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障碍、贫血和青光眼的危险增加。
慢阻肺的预防和治疗
提高COPD患者生存率的干预措施之一是戒烟,戒烟是目前唯一有效的阻止慢阻肺肺功能下降的办法。香烟中的主要成分有尼古丁、焦油、亚硝胺、一氧化碳、放射性物质和其他有害及致癌物质,其中尼古丁很容易通过口鼻支气管粘膜被机体吸收,也可由皮肤表面渗入吸收。当尼古丁水平减少时,可出现戒断症状,它是生理和心理联合作用的结果,使戒烟变得困难。戒烟包括药物治疗和非药物治疗,前者有尼古丁相关产品和非尼古丁药物,后者有针刺疗法、厌恶性吸烟、催眠疗法、心理行为干预等。在尼古丁相关产品中,尼古丁替代治疗(NRT)、尼古丁受体拮抗剂、尼古丁疫苗是经循证医学证实的药物戒烟方法,非尼古丁药物,如抗抑郁药(盐酸安非他酮等)、抗焦虑药等,均有一定的疗效。当然,医生是协助人们戒烟的最合适的人,除了帮助人们戒烟和预防复吸,在戒烟过程中,还可提供教育和劝导,以求产生更大的说服力。
此外根据慢阻肺严重程度不同,采取不同的治疗方法。如对于轻度患者只需气促时临时用些平喘剂,对于中、重度患者可长期吸入一种或多种长效支气管扩张即,如噻托溴铵、福莫特罗等,如果能显著地改善症状和肺功能可应用吸人糖皮质激素,对于反复病情加重者,可接种流感疫苗,口服免疫调节剂。如有呼吸衰竭可长期氧疗。
慢阻肺作为慢性呼吸道疾病,定期的随访非常必要,有助于及时控制病情发展和积极防治。我们建议即便是稳定期的慢阻肺患者,也应做到定期到门诊作常规的肺功能检查,通过测定肺功能情况来评估气道阻塞程度。倘若出现咳嗽、咳痰、气喘加重表现时,更应及时就诊,切莫有病自己扛或随意增大用药剂量。
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