容易发展成胃癌的胃病
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胃溃疡
关于胃病能否癌变的问题,一直存在很多争论。多数临床及病理工作者认为,部分胃癌是自胃溃疡恶变而来。在慢性溃疡的基础上发生癌变者占5%,特别是溃疡直径超过2厘米者更易恶变。癌变发生于溃疡的周围黏膜。这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂,在反复破坏和再生的慢性刺激下发生癌变。
对45岁以上的患者并经常有出血倾向、不规律的顽固性疼痛、病灶大于2.5厘米者,均应想到有癌变的可能,正规内科治疗无效者应及早行手术切除。
十二指肠溃疡只要坚持合理的治疗,是不会恶变成癌的。
残胃
凡胃、十二指肠溃疡久治未愈,或上消化道出血、胃癌等疾患,行胃次全切除手术后,剩余的胃称“残胃”。
由于失去正常的幽门功能,胆汁容易反流入残胃腔内,破坏胃黏膜的屏障作用而产生炎症,或因胆汁反流而使原有的炎症损伤加重,因反流液呈碱性,故又称“胃切除后碱性反流性胃炎”,简称残胃炎。
2%~6%的残胃可发生癌变。消化性溃疡胃大部切除10年后(15~30年)易发生胃癌,现公认是胃癌的癌前疾病。
临床症状以中上腹持续性烧灼痛最为常见,餐后疼痛加重,服制酸药物无效。胆汁性呕吐为其特征性表现,呕吐后症状并不能缓解。由于胃排空同时受阻,故呕吐常可于半夜发生,呕吐物中可伴有食物。本病多无阳性体征,体重减轻常见,少数可发生出血、贫血、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的并发症。
值得注意的是:残胃癌的症状并无特异性,其早期诊断主要靠胃镜检查,在肿瘤好发部位、吻合口及其周围进行残胃黏膜活检,这是早期发现残胃炎发展为残胃癌的重要措施。一般将术后5年以上的患者列入危险人群,给予定期检查。
胃息肉
胃息肉可分为增生性息肉及息肉样腺瘤两大类。前者与癌的关系不大,腺瘤性息肉,尤其是大于2厘米多发性者,癌变率高。癌变率为6%~27%不等。临床上一般认为直径大于2厘米的息肉、多发性息肉、广基的息肉有较高的恶变率,手术切除为本病唯一有效的治疗方法。
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