下肢淋巴水肿的相关介绍
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淋巴系统疾病包括炎症、瘤样疾病及淋巴回流障碍三类。炎症又按发病部位分为丹毒(皮肤网状淋巴管炎)、急性淋巴管炎及淋巴结炎。瘤样疾病有先天性良性淋巴瘤:单纯性淋巴瘤,海绵状淋巴管瘤,囊状淋巴管瘤(又称囊状水瘤)及手术或创伤引起的淋巴囊肿。淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚,继而引起纤维增生,脂肪组织纤维化,后期肢体肿胀,而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮,故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢,而下肢为最多见。
下肢淋巴水肿发病的原因可分为两大类:1原发性淋巴水肿:由淋巴管发育异常所致,大多数是淋巴管发育不良,少数为淋巴管异常增生扩大。2继发性淋巴水肿:因某些疾病原因造成淋巴管阻塞,如感染(链球菌感染,丝虫感染),丝虫感染曾是淋巴水肿的主要病因,现已渐趋减少。因癌肿施行放射治疗和淋巴结清扫术后等引起的淋巴水肿,或肿瘤压迫所致的淋巴水肿有增多趋势。
不论病因如何,淋巴管阻塞引起的病理变化大致相同。开始是阻塞远侧的淋巴管扩张,瓣膜破坏,淋巴液淤积。淤滞的淋巴液收白含量增高,在组织间隙积聚、浓缩,为细菌感染提供了条件。反复的淋巴管炎不仅进一步加重阻塞,而且促进皮内和皮下组织纤维化的进程。脂肪组织被大量纤维组织替代,使皮肤及皮下组织极度增厚。
下肢淋巴水肿的临床表现
主要表现为一侧肢体肿胀,开始于足踝部,以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚,形成柔软凹陷性水肿,皮肤尚正常。晚期,由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因,因此水肿呈非凹陷性,皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着,出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为:1轻度:肢体水肿呈凹陷性,抬高肢体后,可减退或消失,皮肤无纤维化样损害。2中度:水肿压之不再凹陷,抬高肢体水肿消退不明显、皮肤有中度纤维化。3重度:出现象皮肿样皮肤变化。继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时,局部红肿、疼痛,淋巴结肿大,有压痛,常伴有突发性寒战和高热。
下肢淋巴水肿的检查和诊断
晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征,诊断并不困难。由于能引起下肢肿胀的疾病较多,如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等,但上述疾病都有各自的病史和表现,鉴别诊断一般较易。对下肢肿胀原因不明者,为了排除或区别淋巴病变的原因,可以作放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。后者又有直接法和间接法两种:直接法是从趾蹼皮下注入美蓝使淋巴管显示,经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂;间接法是在水肿区皮内注入可吸收造影剂,然后摄片。
下肢淋巴水肿的预防和治疗
灭蚊和丝虫病的防治,是预防丝虫感染引起的淋巴水肿的主要措施。对于溶血性链球菌感染所造成的淋巴管炎,初次发作时,就要彻底处理,抗生素的用量要足够,疗程适当延长。足癣是致病菌侵入的一个常见因素,应予积极处理。治疗方法上要有下述两种:
1、非手术疗法:包括抬高患肢、穿弹力袜、限制水盐摄人、使用利尿剂、预防感染以及烘绑疗法。烘绑疗法有电辐射热治疗器和烘炉法两种。温度一般调节在80~100℃之间。每日1次,每次1小时,20次为一疗程。同时使用弹力绷带将患肢加压包扎,每个疗程相隔1—2个月。一般在治疗1—2个疗程后,患肢组织松软,肢体逐渐缩小,丹毒样发作明显减少。通过反复热效应刺激,使局部组织代谢活动加强,促进淋巴骨的再生与淋巴回流的恢复。
2、手术疗法:目前应用的手术疗法有如下四种:
1全皮下切除植皮术:手术原则是将膝关节以下整个小腿及足背的病变组织,包括皮肤、皮下组织及深筋膜切除,然后取健肢或利用切下的病变皮肤,削薄后进行植皮。
2真皮皮瓣埋藏术:在患肢侧面的前1/3和后2/3交界线上,纵行切开皮肤,向两侧广泛游离皮瓣,达到肢体周径的一半。切除皮下组织和深筋膜,将后缘皮瓣边缘约
3~5cm宽范围内削除表皮达乳头层,将其嵌入于肌之间,并予缝合固定,然后将前缘皮瓣覆盖其上,缝于皮肤削薄区的边缘。这种手术需分二期进行,先作外侧,3个月后再作内侧,从而在切除增厚皮下组织的同时。又建立起皮肤与深部肌层间的淋巴回流通路。
3带蒂大网膜移植术:先将患肢的皮下组织部分切除,然后作剖腹术,分离大网膜,保留一支网膜血管弓。将大网膜通过后腹膜切口,从腹膜外途径,经过腹股沟部,移送达膝关节上方,固定在深筋膜上,使下肢淋巴液可以借大网膜所建立的侧支得到回流。4淋巴管—静脉吻合术或淋巴结-静脉吻合术:先在切口远侧约10cm处皮下注射稀释2倍的青天蓝或Evans蓝,借染料通过淋巴管回流而得到显示和定位后,便可切开皮肤,找到淋巴管和附近的小静脉,应用显微外科技术,进行吻合,使瘀滞的淋巴液可以借静脉而回流。或在腹股沟区,横断淋巴结,近心端截面与邻近的静脉吻合。
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