如何诊断创伤性截瘫
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创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫,绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。截瘫后患者发生一系列生理紊乱,容易导致多系统合并症,引起死亡。这些合并症是否发生,与护理质量直接有关,因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。
【病因】
最多发生于弯腰劳动时塌方砸伤,呈屈曲型脊柱骨折,脊髓可直接受到损伤,或受到压迫而丧失功能。有时可由椎管内血肿或软组织损伤压迫所致。
【临床表现和诊断】
㈠脊髓震荡又称脊髓休克,没有脊髓实质性损伤,仅为暂时性的功能障碍。仔细检查时,常可发现,在截瘫平面以下有时残存极易被忽略的感觉、运动、反射或肌张力不完全丧失;X线片显示骨折脱位亦不严重。经过短期观察,多于数曰后开始恢复,这类损伤在临床上实属少见。
㈡脊髓挫伤最常见,脊柱骨折、脱位直接损伤脊髓,骨髓可以是部分挫裂,但更多的是完全横断,常由于椎体移位或骨折块进入椎管直接损伤所致。损伤部位多在胸腰段,其次为颈椎。
㈢N根损伤
⒈单纯N根损伤:成人脊髓的末端呈圆椎状,称为脊髓圆椎,位于L1水平。再下即为N根丛,状如马尾,称马尾N,结构上同周围N。损伤后感觉、运动和反射完全消失,有弛缓性瘫痪和无张力性膀胱。N根未完全断裂者,与其他周围N一样,经过再生后大部或全部恢复功能;完全断裂者,则不能自行恢复,呈永久性弛缓性瘫痪。
⒉脊髓伴发N根损伤:多见于T10至L1的骨折脱位,常合并有腰N根损伤。表现为脊髓损伤的症状,如N根未全断裂或断端未分离仍有再生和恢复的可能,部分肌肉运动恢复,甚至可以行走。
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