夜间多尿是糖尿病的表现吗
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刘先生今年45岁,自己开公司,事业有成,可最近有件事让他挺苦恼的——夜间上厕所的次数明显增多,少则三四次,多则六七次,白天腰酸、乏力。刘先生心中暗想,我这是不是老了,肾虚还是前列腺出了问题?于是,他就去了一家所谓的男性专科医院,没有详细检查,即给予静脉滴注,导致他的症状反而加重了。医生推测男性专科医院可能给刘先生输注了葡萄糖液,导致他的血糖进一步升高,甚至出现酮症,若继续下去,后果真是不堪设想。实际上,后来刘先生已经出现糖尿病较典型的症状:口干、多饮、小便次数增多、消瘦、乏力、视力模糊。
为什么夜间多尿可以初断为糖尿病患者?约有三分之二的糖尿病病人有多尿多饮。这里把多尿放在前面,多饮放在后面也是有所考虑的,这是因为多尿与多饮是一个因果关系,多尿是多饮的原因,多饮是多尿的结果。也就是说糖尿病病人不是“喝得太多,不得不尿”,而是“尿得太多,不得不喝”。
相关的专家解释说,糖尿病患者出现夜尿多是一个很常见的现象,尤其是老年糖尿病患者和患糖尿病超过10年的病人。其原因在于肾功能的减退,尤其是肾小管功能的减退。
专家说,糖尿病病人血糖升高,而高血糖对人体损害很大,人体为了保护自己,不得不通过尿液排出多余糖分、致使尿量明显增多。人如果尿得太多,体内损失了大量的水分,就会感到口渴难忍。多尿多饮的临床表现为,口唇干燥,舌头发粘,有时还发麻。夜间尿次和尿量都多,特别是夜间尿多。有的人喝了很多水,肚子都胀了,仍感到口渴。也有的人口干,却不想喝水,中医管这种情况叫“渴不欲饮”,认为是体内湿热郁积所致,虚热则口干,湿滞则不欲饮。
尿量增多,每昼夜尿量达3000~5000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。
专家说糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的,如糖尿病代谢障碍、血液高渗、高黏状态、微血管损伤,以及肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常,结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分,调节尿液的pH值,稀释、浓缩尿液等。其中,水的回吸收主要在远端肾小管进行,当远端肾小管受损时,患者则出现尿浓缩功能减退,而产生低渗透压、低比重尿。
夜尿多可以作为肾脏病变的预警症状。抓住此机会积极主动治疗延缓肾脏并发症出现。此外,伴随夜尿量的增多,夜尿的次数也增多,轻者起夜2~3次,重者可达10次以上,往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡,这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应当引起临床医生和患者的重视,一定要正视疾病,有病不能乱投医,应该积极予以治疗。
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