如何及早发现急性肾衰竭呢
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吃鱼胆可以导致急性肾衰竭,某些疾病如红斑狼疮等也可以导致急性肾衰竭。急性肾衰竭在医学上是如何定义的呢?急性肾衰竭是指肾功能在数小时或数天内急剧减退,进而发生尿毒症。这是一种十分凶险的疾病,来势凶猛。据临床报告,如不及时治疗,其死亡率可高达约50%。故早期正确诊断、合理治疗,是十分重要的。
那么患者和家属如何及早发现急性肾衰竭呢?急性肾衰竭的病程可分为少尿期、多尿期与恢复期三个阶段。少尿期最先发生,如延误诊治,常可导致病情恶化,甚至死亡。因此,及早察觉急性肾衰竭的少尿期,及时进行积极有效的治疗很有必要。如果患者在循环血量严重不足(例如休克和急性失血等)或使用肾毒性药物(如庆大霉素、造影剂等)后,发生明显少尿(每日尿量少于400毫升),就很可能是患上了急性肾衰竭,应立即到正规的大医院诊治。
下面简述这三期的主要特点:
少尿期 一般持续5~7天,主要症状如下:①每日尿量少于400毫升;②常有厌食、恶心、呕吐等消化道症状(这对早期诊断有一定帮助);③晚期有气促、端坐呼吸(患者必须坐着才感到呼吸稍顺畅)等心力衰竭表现;④晚期有神志模糊、昏迷等神经系统表现;此外还有血生化的改变,如血肌酐、血尿素氮与日俱增等。
多尿期 指尿量逐渐增加以至超过正常值,此期通常持续约三周。此时肾功能已有好转,尿量增多,每日可达3000~5000毫升,但尿比重常偏低。不少患者在本期仍可出现各种感染并发症,易使病情反复,故不容轻视。
恢复期 指肾功能基本恢复正常,尿量正常或偏多,大多数患者体力有所改善。由于患者经历了一场大病,故身体常比较虚弱。
那么,患上急性肾衰竭,患者和家属该怎么做才能使病情得到有效控制呢?
由于本病的病情变化快,患者和家属应主动与主管医师协作,积极反映病情变化。患者家属应特别注意:
1.密切观察患者脉搏、呼吸、血压和尿量的变化。
2.注意营养疗法。经口补充营养是最科学安全的方法,不能口服者,可用鼻饲,必要时才可采用胃肠道外营养法。急性肾衰竭患者每天需要的蛋白质的量,一般为每公斤体重0.6克,并以优质蛋白(动物蛋白)为主。此外,保证总热量和维生素的充足供应也非常重要。
3.严格控制入液量和钠摄入量。这是治疗最重要的一环,在纠正患者的体液缺失后,应坚持“量出为入”的原则。每日入液量应为400毫升,再加上前一日的尿量及其显性失水量。所谓显性失水量是指粪便、呕吐物、渗出液、引流液等可以观察到的液量总和。如有发热者,体温每升高1摄氏度,宜增加入液量100毫升。钠的摄入亦不应超过丧失的程度,通常每日摄入量小于2克。患者体液状态是否恰当,可参照如下指标:每日体重减轻约0.3公斤为恰当;如体重不减甚或增加,暗示体液量过多,有水钠潴留。应更严格限制水的摄入。
4.有高钾血症时,应严格控制含钾食物(如橙、香蕉等)和药物的摄入,密切监测血钾。
5.患者的护理非常重要。要保持病房内空气流通,经常帮助患者翻身拍背,清洁全身皮肤,勤换床上用品和衣服。
如果保守治疗无效,且出现下列情况者,应进行透析治疗:①急性肺水肿;②血钾高于6.5毫摩尔/升;③血肌酐在442微摩尔/升以上或血尿素氮大于21.4毫摩尔/升;④高分解代谢状态:血肌酐每日升高超过176.8微摩尔/升,或血尿素氮每日超过8.9毫摩尔/升,血钾每日上升1毫摩尔/升以上;⑤无尿两天或少尿四天以上;⑥酸中毒、二氧化碳结合力低于13毫摩尔/升。透析对支持患者度过少尿期十分有效,有适应症时应坚决施行。
多尿期宜适当增加蛋白质的摄入,以利患者康复。恢复期一般无须特殊处理,主要是定期随访,充足的休息和加强营养。
急性肾衰竭尽管是一种凶险的疾病,但随着大众医学知识的提高,以及医疗水平的提高,急性肾衰竭的死亡率将会下降。
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