慢性肾脏病一体化治疗
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慢性肾脏病的防治是一个系统的过程,必须对病人进行终身的全面的监测、指导和治疗。这一过程应在肾脏专科医师的指导下和有关学科(如心血管、营养、康复)医师及基层医师(社区医院医师)共同参加;病人及其家属共同参与的系统过程。
首先,延续肾功能损害的进展:
(1)早期预防:又称“一级预防”是指在慢性肾衰发生前即开始预防。其中包括对肾脏病的及早普查,对肾脏病及可能累及肾脏的疾病积极控制,以防止慢性肾脏病的发生。
(2)加强随诊:经常随诊与控制慢性肾脏病进展有密切关系,使病人有计划地进行治疗和接受指导,可以帮助病人减少或避免某些促进肾衰的诱因,如药物性损害、脱水致血溶量不足的感冒,过度的劳累,泌尿系梗阻、感染、大出血等,或能及早发现并加以纠正。
(3)对原发性肾脏病的积极治疗。蛋白尿是肾小球疾病最常见的临床表现,有大量持续性蛋白尿的预后差,而尿蛋白量少或者得到控制的患者,其预后好。蛋白尿已成为影响慢性肾脏病预后的独立危险因素。
(4)对可能累及肾脏的疾病积极控制,特别是高血压、糖尿病、代谢综合征等。对肾性或原发性高血压的控制、可阻止肾小球硬化的进展。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(洛汀新),可降低肾小球内的压力,因而能缓解高滤过的状态。
(5)降低血脂,纠正脂质代谢紊乱:首先,是脂肪的摄入量要适当,同时适当的体力活动和合适的热量摄入也要重视,必要时还可使用降血脂药物。
(6)抗凝和改善微循环:抗血小板药物或活血化瘀对延缓肾衰进程有益。
其次,要减少心血管合并症和其他合并症(如:营养不良、贫血、高血压、骨病等)。必要时进行肾脏替代治疗,即换肾。
治疗的目的最终是提高生存率、生活质量及社会生活的重返率。对慢性肾脏病的防治一体化措施不仅是某些新药物、新检查方法的推广使用,而且是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变,以及患者对自身疾病的正确认识。
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