小儿乙肝的临床特点
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小儿急性肝炎绝大多数为甲型肝炎,多能够自限获得痊愈。但慢性肝炎基本上都是乙型肝炎,这是因为婴幼儿时期感染乙肝极易慢性化,到儿童期感染乙肝病毒已近峰值,且自幼感染乙肝病毒,往往病毒容易根深蒂固,很难以彻底清除;而青少年感染乙肝病毒慢性化的可能逐渐减小,成人期感染乙肝后基本都不会慢性化,因此乙肝病毒对于小儿威胁巨大,必须百倍警惕。
小儿肝脏比成人相对较大,供血丰富,肝细胞再生能力强,但免疫系统不成熟免疫应答不健全、细胞因子产生不全、细胞毒活性低下等,对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此,婴幼儿感染乙肝病毒后容易成为慢性携带者。据报道,通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40%~90%可成为乙肝病毒长期携带者;3岁以前水平传播而成为带毒者则占20~%30。这些乙肝病毒携带者重叠感染染丁肝病毒感的机会较多,并使肝病加重,随着年龄的增长,有可能向肝硬变、肝癌转化。
小儿乙肝多在偶然查体时发现(如入托、上学、普查等),患儿一般没有症状,化验乙肝病毒多为“大三阳”,肝功多正常或转氨酶轻度升高。
小儿乙肝有如下临床特点:
1、小儿肝脏相对较大,一旦得了乙肝,肝脏发炎,肝肿大显著;
2、肝细胞再生能力强,病毒被清除后较易易恢复;
3、免疫系统发育不全,乙肝炎症表现一般较轻,但是容易慢性化;
4、肝脏结缔发育不全组织,得了乙肝后,较少发生肝硬化;
5、蛋白合成活跃而易受损,易患低蛋白血症、凝血酶原降低;
6、肝脏解毒功能差,醛固酮水平高,容易出现浮肿;
7、急性乙肝多伴有发热、呕吐,无黄疸或轻微黄疸,可以出现肝掌、蜘蛛痣、颜面部毛细血管扩张(这些表现如果出在成人身上,往往是慢性肝炎的标志);
8、小儿感染乙肝后,多呈免疫耐受状态,病情平稳,没有明显不适,慢性携带病毒,肝组织学正常或轻微的反应性炎症,活动性肝炎少见,暴发性肝炎罕见;
9、一些乙肝患儿,可以合并乙肝病毒相关性肾炎,以及紫癜肾,治疗后病情多可缓解;
10、小儿乙肝携带的病毒多为原始的完整的病毒颗粒,一般都表现为“大三阳”;
11、乙肝患儿病程较长,机体免疫及抑扬状况差,体制弱,容易感冒,生长发育受影响。
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